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Brachiterapia per cancro alla prostata

L'irradiazione è stata a lungo utilizzata nel trattamento dei tumori del cancro. Negli esseri umani, le cellule tumorali muoiono sotto l'influenza delle radiazioni.

La brachiterapia è stata sviluppata come alternativa alla radiazione classica. L'essenza di tutte le procedure è ridotta al fatto che una fonte di radiazioni viene iniettata in un organo danneggiato dal cancro e lasciata per un tempo sufficiente a distruggere le cellule tumorali.

La scelta tra brachiterapia e chirurgia dipende dallo stadio del cancro alla prostata. Allo stadio 1-2 della malattia, è preferibile applicare una radiazione focalizzata. Buoni risultati sono stati raggiunti anche nella fase 3 del cancro, a condizione che il tumore fosse identificato fino a 8 punteggi Gleason.

Un confronto tra la brachiterapia e altri trattamenti per il cancro alla prostata ha dimostrato che la radiazione focalizzata è preferibile alla terapia farmacologica e chirurgica. L'uso di questo metodo migliora la prognosi della malattia.

La brachiterapia è ampiamente usata in Israele. Questo paese è stato uno dei primi a introdurre un metodo di irradiazione altamente mirata, ha sviluppato diversi schemi di successo per il trattamento e il recupero di un paziente.

Esistono diversi metodi di brachiterapia. Le principali differenze:

  • Tipo di esposizione (dose alta e dose bassa).
  • Il metodo per introdurre un isotopo radioattivo nella ghiandola prostatica.

Ogni metodo ha i suoi vantaggi e le sue caratteristiche.

Brachiterapia a basso dosaggio

La brachiterapia a basse dosi (LDR) per il cancro alla prostata comporta l'irradiazione a lungo termine dei tessuti ghiandolari mediante la somministrazione di microcapsule di titanio. L'uso di iodio radioattivo I-125 è raccomandato come isotopo.

Durante le procedure chirurgiche, circa 50 granuli vengono iniettati nel tessuto. L'irradiazione continua per almeno sei mesi e può essere estesa per indicazioni individuali.

Al fine di garantire la precisione del posizionamento dell'impianto, il chirurgo monitora le azioni utilizzando la risonanza magnetica. L'implementazione delle capsule verrà eseguita in modo robotico.

Prima di iniziare la brachiterapia LDR, viene misurato un volume esatto della prostata in un paziente, vengono diagnosticati localizzazione e altri parametri del tumore. La dose di radiazioni radioattive viene calcolata individualmente utilizzando programmi speciali per computer.

La procedura chirurgica dura circa un'ora. Viene eseguito in anestesia generale o spinale. Il paziente viene dimesso dalla clinica il giorno successivo.

Vantaggi dell'esposizione a basse dosi:

  • Il ripristino della potenza è osservato nel 70-90% dei casi. La prognosi è influenzata dalle qualifiche del chirurgo che stabilisce l'isotopo e il tempo di diagnosi del problema, e dalla ricerca di aiuto.
  • Normalizzazione della minzione: la necessità di installare un catetere non è più frequente che nell'1% dei casi.

I risultati della brachiterapia a basse dosi si riscontrano nel tempo. Il nucleo viene iniettato direttamente nella ghiandola, che impedisce effetti su organi e tessuti vicini.

Brachiterapia ad alto dosaggio

La brachiterapia ad alte dosi (HDR) per il cancro alla prostata accorcia il periodo di esposizione a causa di un effetto più radicale e forte sui tessuti. L'isotopo viene posto diverse volte per un breve periodo e estratto dalla ghiandola.

Per l'irradiazione vengono utilizzati palladio Pd-103 e iridio Ir-192. Ogni elemento ha la sua emivita, che viene presa in considerazione prima della nomina della chirurgia.

La brachiterapia HDR è raccomandata per forme aggressive di cancro. Recentemente, gli isotopi tradizionali (palladio e iridio) sono stati sostituiti dal cesio-131. I test hanno mostrato un effetto migliore sul cancro: è stata osservata una rapida morte delle cellule mutate, una diminuzione della probabilità di recidiva e meno danni al corpo del paziente.

Per l'introduzione dell'isotopo sono stati usati diversi aghi per puntura, che sono iniettati nella ghiandola per 8-10 minuti. L'isotopo è posto ad intervalli di 3 mm. Una settimana dopo viene eseguita la brachiterapia ripetuta. Secondo le indicazioni, il numero di procedure è permesso di aumentare a 3. La dose totale di radiazioni per sessione non è superiore a 30 Gy.

Cosa succede alla prostata dopo la brachiterapia

Dopo la brachiterapia, nell'80% dei casi c'è un cambiamento positivo nel volume della ghiandola prostatica. L'effetto non è immediatamente evidente. Il miglioramento avviene in 2-3 mesi. Durante questo periodo, si verificano i seguenti cambiamenti nella ghiandola:

  • Le cellule tumorali vengono distrutte. Gli indicatori di PSA in questo periodo possono aumentare leggermente rispetto al livello preoperatorio. Questo è normale e non dovrebbe causare preoccupazione.
    Il primo prelievo di sangue per un antigene specifico semplice viene fatto non prima di tre mesi dopo l'irradiazione. A causa dell'elevato volume di cellule distrutte, in alcuni pazienti viene diagnosticata ematuria della prostata (sangue nelle urine) dopo brachiterapia.
  • La ghiandola prostatica ingrandita dopo brachiterapia è una normale reazione del corpo al danno tissutale. Di norma, le taglie iniziano a declinare già dopo alcune settimane dopo la radioterapia.

Il PSA dopo la brachiterapia prostatica deve essere inferiore di 0,5 ng / ml. A poco a poco, il livello di antigene diminuirà fino a raggiungere la norma.

Nei prossimi due anni, le sperimentazioni cliniche mostreranno tendenze positive nel declino della PSA. Se il livello di antigene nel sangue rimane invariato o si osserva solo una leggera diminuzione, viene diagnosticata una recidiva della malattia.

Come viene eseguita la brachiterapia prostatica

Il compito principale dei medici durante la brachiterapia è garantire la sicurezza del paziente. L'eccessiva esposizione può causare l'effetto opposto e provocare lo sviluppo del cancro, a causa di un forte indebolimento del sistema immunitario umano.

Per ridurre i rischi, gli standard di sicurezza delle radiazioni di NRB - 2009 sono stati sviluppati nella Federazione Russa, descrivendo in dettaglio la massima intensità di esposizione in ciascun caso specifico.

Secondo le tabelle, una dose singola e totale è calcolata per l'intero corpo del paziente. Diversi fattori sono presi in considerazione: peso corporeo, formazione oncologica, salute generale, esposizione alle radiazioni. Dopo i calcoli e la determinazione dei rischi probabili, viene presa la decisione sull'opportunità di condurre un intervento chirurgico.

Indicazioni e controindicazioni

Le moderne tecnologie hanno contribuito a migliorare la brachiterapia, per renderla un metodo di trattamento efficace e relativamente sicuro. Anche l'irradiazione mirata su se stessi danneggia il corpo umano. Pertanto, prima dell'appuntamento, il medico curante sarà convinto che vi siano indicazioni dirette per la brachiterapia per il cancro alla prostata.

Le raccomandazioni per l'esposizione dipendono dall'isotopo utilizzato. La brachiterapia può essere eseguita con il volume della ghiandola prostatica fino a 50 cm³. La monoterapia è prescritta per la classificazione di una formazione maligna secondo Gleason non più di 7, combinata con l'operazione classica di 8 unità.

La radiazione dall'isotopo penetra nei tessuti circostanti di non più di 1,5-2 mm, il che porta ad alcune restrizioni riguardanti il ​​trattamento di alcuni stadi del cancro. La brachiterapia della prostata viene eseguita in condizioni che la malattia oncologica è classificata dallo stadio T1 e T2. In altri casi, la radioterapia è prescritta in combinazione con altri metodi di terapia.

L'irradiazione non è assegnata agli uomini con problemi pronunciati con la minzione, in presenza di una sconfitta dei noduli seminali e un aumento del PSA superiore a 15-20 ng / ml.

Diagnostica e analisi

Mentre si prepara alla brachiterapia per il cancro alla prostata, il paziente viene sottoposto a varie procedure diagnostiche. È necessario differenziare le neoplasie: stabilirne il volume e la localizzazione, escludere la presenza di metastasi e vedere la fattibilità dell'esposizione.

Le seguenti procedure e test diagnostici sono obbligatori:

  • Prove cliniche generali su sangue e urine.
  • Ultrasuoni della prostata - per ulteriori informazioni nominare TRUS. Durante la procedura, il sensore ad ultrasuoni viene inserito attraverso l'ano e viene alimentato direttamente nell'area della ghiandola prostatica.
  • Puntura - un esame istologico della prostata aiuta a classificare l'aggressività delle cellule tumorali e stabilire lo stadio di sviluppo della malattia.
  • PSA - l'antigene prostatico specifico indica la presenza di metastasi ed è considerato una specie di marcatore tumorale.

Su richiesta del medico, viene prescritta una risonanza magnetica e altri esami per chiarire la diagnosi.

brachiterapia

Il principio base della brachiterapia si basa sull'introduzione di isotopi direttamente nel tessuto interessato. I metodi per condurre le manipolazioni sono diversi.

Secondo il metodo di introduzione delle sorgenti di radiazioni, si distinguono i seguenti tipi di brachiterapia:

  • Interstiziale (prostata),
  • Intracavitario (proctologia, ginecologia),
  • Superficie (applicazione),
  • Intraluminale (bronchi, esofago),
  • Intravascolare.

Inoltre, la brachiterapia è divisa in due classi, a seconda del metodo di applicazione:

  • Automatico: il caricamento automatizzato sequenziale e automatizzato di una sorgente di radiazioni viene eseguito da un'installazione robotizzata, che porta a risultati migliori, a causa della precisione.
  • Manuale: l'introduzione e la rimozione dell'elemento avviene manualmente. Un modello speciale viene utilizzato per le manipolazioni.

L'esatta esecuzione della brachiterapia viene decisa dal chirurgo in base alle indicazioni individuali e alle capacità tecniche della clinica.

Conseguenze della brachiterapia prostatica - pro e contro

Le complicanze a lungo termine dopo la brachiterapia sono rare, ma si verificano ancora. Il paziente, dopo l'irradiazione, deve essere preparato per la reazione di radiazione del corpo, manifestata in cefalea, stanchezza, intossicazione. Durante la settimana ci sono effetti collaterali temporanei:

  • Recidiva biochimica: aumento del volume e del volume dei tessuti ghiandolari del PSA, con tutte le conseguenze che ne conseguono. Nelle prime settimane potrebbero esserci problemi di orinazione a causa del gonfiore della prostata.
  • La disfunzione erettile - problemi con il sesso: erezione insufficiente, impotenza psicologica - sono temporanei. Se la funzione erettile non è compromessa in un paziente prima dell'irradiazione, la probabilità di complicanze è minima.

Alcune complicazioni sono di lunga durata. Dopo l'irradiazione, possono svilupparsi le seguenti malattie:
  • Fibrosi delle radiazioni della prostata - i tessuti sani sono anche esposti alle radiazioni, il che porta all'interruzione del sistema urogenitale, in circa l'1-5% dei casi. Il paziente sviluppa problemi cronici con la minzione, l'erezione.
  • Complicazioni rettali - l'esposizione alle radiazioni può causare la proctite da radiazioni - una malattia infiammatoria del retto. Una terapia adeguata può far fronte pienamente alla malattia.

Per quanto riguarda gli aspetti positivi della brachiterapia, gli studi hanno dimostrato:
  • Alta efficienza e prognosi positiva della terapia. Sottoposto a trattamento in una fase precoce, completa la guarigione nel 96% dei casi.
  • Il tasso di recidiva si verifica in non più del 20% dei casi.
  • Breve tempo di riabilitazione dopo la brachiterapia.
  • La possibilità di ri-trattamento.
  • Il recupero di potenza dopo brachiterapia prostatica è osservato nell'80% dei casi.
  • Il bisogno di castrazione chirurgica per fermare la crescita dell'istruzione è assente.
  • Il periodo medio di ospedalizzazione, il giorno.

Il gruppo di disabilità dopo la brachiterapia, come in altri casi di malattie oncologiche, viene assunto se il paziente ha difficoltà a svolgere le attività quotidiane. Irradiazione diretta diretta prescritta per il cancro in stadio 1-2.

C'è un'alta probabilità di recupero completo del paziente. Violazioni nella minzione, cateterismo, proctite - tutti questi problemi sono considerati la ragione per la nomina di un secondo gruppo temporaneo di disabilità. Dopo il recupero, la disabilità è negata.

In che gli ospedali fanno la brachiterapia per rimuovere il cancro alla prostata?

La stessa procedura di introduzione degli isotopi non è complessa. Il problema è la necessità di calcoli accurati prima dell'operazione.

Il medico curante dovrà calcolare una dose di radiazioni biologicamente equivalente, selezionare l'isotopo appropriato e identificare chiaramente la localizzazione dell'esposizione. Per fare questo, nonostante i programmi per computer disponibili e le attrezzature speciali, è difficile e richiede un chirurgo altamente qualificato. Accettare di sottopormi alla brachiterapia nella clinica più vicina è quantomeno imprudente.

Sul territorio della Federazione Russa c'è il Centro di Obninsk, che, dalla fine degli anni Cinquanta, utilizza l'irradiazione per combattere il cancro. Le revisioni dei pazienti indicano che i professionisti reali lavorano in una clinica radiologica. Come svantaggio del centro, è possibile elencare le code per il trattamento, nonché un livello insufficiente di servizio.

In Israele, la brachiterapia viene eseguita in diverse cliniche. Centri medici popolari Ichilov, Assuta e Wolfson. Dopo la terapia, il paziente viene inviato a un trattamento di sanatorio-resort in una pensione sulle rive del Mar Morto, che contribuisce alla rapida ripresa.

I vantaggi di contattare una clinica israeliana:

  • Moderne apparecchiature high-tech per la brachiterapia ad alte dosi della prostata, riducendo il danno al tessuto sano durante la procedura.
  • Dieci anni di esperienza. In effetti, i medici israeliani erano tra coloro che stavano all'origine dell'invenzione della brachiterapia e furono i primi ad introdurre il metodo per trattare la prostata in questo metodo.

C'è solo un inconveniente: il costo della brachiterapia è di circa $ 32.000, che è circa il doppio rispetto a un'operazione simile nella Federazione Russa.

Raccomandazioni di brachiterapia

La riduzione del tempo di recupero dopo la brachiterapia della ghiandola prostatica e la prevenzione della ricorrenza della malattia nel periodo postoperatorio dipende interamente dal paziente. È richiesta la stretta osservanza delle raccomandazioni del medico curante:

  • Nel primo mese è vietato sollevare pesi superiori a 10 kg. È escluso qualsiasi impatto fisico sulla zona pelvica.
  • Alcol e fumo sono esclusi.
  • È vietato mangiare cibi grassi non salutari, assumere integratori dietetici, farmaci non concordati con il medico.
  • Dopo la brachiterapia, viene stabilito un monitoraggio costante del paziente. La donazione di sangue per PSA viene eseguita ogni 3 mesi. Dopo aver diagnosticato la remissione persistente, dopo sei mesi. La frequenza degli esami aumenta con l'aumentare dei livelli di PSA.
  • Non puoi prendere il sole e stare al sole per molto tempo.

Limitazioni dopo la brachiterapia della ghiandola prostatica aiutano a evitare il ritorno dell'oncologia. In generale, il paziente può condurre una vita ricca e appagante.

Cosa mangiare dopo la procedura

Nel periodo postoperatorio, una dieta rigorosa viene prescritta dopo la brachiterapia. I piatti salati, affumicati e speziati sono esclusi. La bevanda abbondante è entrata. Si raccomanda di mangiare secondo la dieta del tavolo medico №5.

La nutrizione e la dieta sono calcolate in modo che il paziente riceva abbastanza nutrienti e vitamine. È vietato sfogarsi con la fame. Restrizioni severe, stress per il corpo, influenzano negativamente il recupero.

La vita dopo la brachiterapia non richiede restrizioni severe. Il paziente può mantenere un'attività sessuale equilibrata, mangiare normalmente e consumare una piccola quantità di alcol nel tempo. Ma durante il periodo di recupero, si dovrebbe strettamente aderire alle raccomandazioni del medico curante.

Informazioni generali

I primi studi nel trattamento del cancro alla prostata mediante l'impianto di nuclei radioattivi furono condotti nel 1972 dal Dr. Whitmore Jr. La terapia era inefficace, poiché la mancanza di attrezzature per la visualizzazione delle azioni in quel momento portava a imprecisioni nel posizionamento delle sorgenti di radiazioni.

Con l'avvento di TRUS (ecografia transrettale), gli oncologi hanno iniziato a utilizzare la brachiterapia transperineale percutanea nel trattamento del cancro alla prostata. Monitorare la distribuzione degli isotopi in tempo reale ci ha permesso di evitare danni agli organi vicini, riducendo l'incidenza degli effetti collaterali.

Allo stato attuale, la brachiterapia con una bassa dose di radiazioni è raccomandata per i pazienti con carcinoma prostatico localizzato nelle prime fasi di sviluppo e un livello di PSA non superiore a 10 ng / ml. I pazienti con carcinoma della prostata localmente avanzato e livelli di PSA bruscamente aumentati sono condotti dagli oncologi per irradiazione ad alte dosi per 10 sessioni.

Controindicazioni

L'irradiazione non viene applicata se un uomo ha un disturbo nel processo di minzione e il livello di PSA supera il valore di 20 ng / ml. Ci sono alcune controindicazioni per la brachiterapia:

  • sintomi di incontinenza o minzione frequente,
  • l'urina residua supera i 50 ml,
  • resezione della prostata a causa del suo aumento,
  • intolleranza individuale all'anestesia,
  • cancro con una prognosi infausta
  • il volume della prostata supera i 60 m³,
  • la presenza di malattie infiammatorie del retto.

Vantaggi del metodo

Эффективность метода можно сравнить с применением радикальной простатэктомии, но брахитерапия имеет ряд определенных преимуществ:

  • введение капсул в ткань простаты производится один раз,
  • количество операций значительно меньше, при этом кровопотеря минимальна,
  • effetti collaterali insignificanti in un breve periodo di tempo,
  • un breve corso di terapia e un rapido periodo di riabilitazione,
  • la procedura viene applicata anche agli anziani senza rischi per la vita,
  • tasso di ritenzione ad alta potenza
  • metodo di trattamento ad alta precisione nella distribuzione degli isotopi nel tessuto prostatico,
  • aumento della durata e della qualità della vita.

Alcuni disagi sono possibili dopo l'applicazione dell'anestesia e ci sono alcuni effetti collaterali minori che scompaiono dopo il periodo di sei mesi. Migliora significativamente la qualità della vita dei pazienti, mentre la maggioranza registra una diminuzione del PSA a livelli normali, il che riduce la probabilità di recidiva. Tre anni dopo la brachiterapia, è possibile un aumento del livello di PSA nel sangue, a causa della degradazione del tessuto prostatico. L'efficacia della brachiterapia dipende dalla selezione competente dei pazienti per eseguire questa procedura, è caratterizzata da un trattamento minimamente invasivo e da un numero limitato di effetti collaterali. Il metodo agisce come un'alternativa alla chirurgia e viene spesso utilizzato per ridurre il rischio di recidiva. A causa dell'effetto point sulla neoplasia maligna, il controllo sulla sua crescita e sullo sviluppo è migliorato, quindi il trattamento è altamente efficace.

formazione

Prima della brachiterapia, ogni uomo subisce una scansione della ghiandola prostatica per determinarne l'esatta dimensione e posizione. Il giorno prima della procedura, dovresti abbandonare i piatti grassi e affumicati, non fare esercizi pesanti e dormire. Per avere un'immagine chiara, l'infermiera pulisce gli intestini del paziente con un clistere.

Una scansione viene eseguita in sala operatoria in anestesia locale (spinale o epidurale) o in assenza di controindicazioni in anestesia generale. Il medico inserisce una sonda ad ultrasuoni nel retto e prende diverse immagini della prostata. Lo studio non richiede più di 20 minuti.

I dati ottenuti consentono all'oncologo di selezionare la dose ottimale di radiazioni, per determinare il numero di nuclei radioattivi iniettati e la loro corretta posizione all'interno del corpo. Il trattamento è prescritto lo stesso giorno o dopo 3-4 settimane.

Fase preparatoria

Durante il periodo di preparazione alla brachiterapia, al paziente vengono prescritte alcune procedure diagnostiche. Questo produce una differenziazione dell'istruzione sul cancro. La localizzazione del tumore e il suo volume sono stabiliti, viene determinata la presenza o l'assenza di metastasi e viene presa una decisione sulla possibilità di somministrare la radiazione. La brachiterapia obbligatoria è:

  • consegna di esami di laboratorio clinici generali di urina e sangue,
  • ultrasuoni o ecografia transuretrale della ghiandola prostatica,
  • prendendo la puntura di una parte della prostata per studiare l'aggressività delle cellule tumorali e determinare lo stadio della malattia,
  • Un test per la presenza di PSA nel sangue del paziente aiuta a identificare la formazione di metastasi in un paziente.

La risonanza magnetica e altri test sono talvolta usati per chiarire.

Periodo di recupero

Il tempo di recupero dopo la brachiterapia e l'insorgenza di recidiva della malattia dipende in gran parte dal comportamento del paziente, pertanto è imperativo seguire le raccomandazioni esatte del medico:

  • per tre mesi, è vietato sollevare pesi a causa del carico sugli organi pelvici,
  • è necessario abbandonare completamente l'uso di bevande alcoliche e fumare,
  • non dovrebbe mangiare cibi grassi e piccanti, non raccomandare l'uso di droghe senza il consenso del medico,
  • dopo la procedura, si verifica un prelievo periodico di sangue per controllare il livello di PSA. Il numero di procedure aumenta in caso di superamento della norma,
  • non raccomandato per lunghi soggiorni alla luce diretta del sole.

Alcune limitazioni dovute alla brachiterapia aiutano ad evitare il ripetersi dell'oncologia, quindi il paziente è in grado di migliorare il tempo e la qualità della vita.

Complicazioni dopo il trattamento

Dopo la brachiterapia, l'insorgenza di complicanze è abbastanza rara. Come risultato dell'irradiazione, gli uomini hanno spesso mal di testa, appare la stanchezza e c'è poca intossicazione. Dopo 10 giorni, si verificano alcuni effetti collaterali a breve termine:

  • I livelli di PSA aumentano in modo significativo e si verifica l'edema della prostata, così spesso si verifica un disturbo urinario,
  • la comparsa di problemi con l'erezione, che non è a lungo termine, se non c'è disfunzione, il rischio di complicanze gravi è minimo.

Ci sono complicazioni che si osservano per un lungo periodo di tempo dopo la brachiterapia. In questo caso, lo sviluppo è possibile:

  • complicanze rettali - si sviluppa la proctite da radiazioni, ma il trattamento tempestivo elimina completamente la malattia,
  • Fibrosi radiante della prostata - dopo l'irradiazione di tessuti sani, disturbi della minzione e disfunzione erettile si verificano.

A volte un gruppo di disabilità viene rilasciato ai pazienti se il paziente ha difficoltà nella vita di tutti i giorni. La probabilità di una completa guarigione rimane alta. Disturbo della minzione, l'installazione di cateteri o lo sviluppo di proctite sono la ragione per la nomina della disabilità del gruppo II per qualche tempo. Dopo il pieno recupero, la disabilità viene rimossa.

L'incidenza degli effetti avversi è inferiore rispetto alla prostatectomia. Problemi nella minzione in pazienti sottoposti a brachiterapia sono osservati in metà dei pazienti, ma gli indici diminuiscono dopo poche settimane e scompaiono completamente dopo 3 mesi. Per questi scopi, ai farmaci viene prescritto Omnik o Kardura, spesso installando un catetere.

5 anni dopo la brachiterapia, il paziente ha un restringimento dell'uretra, ma non ci sono molti casi simili. Inoltre, secondo le statistiche, l'1% dei pazienti è incline alla comparsa di ulcere del retto.

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Varietà di esposizione alle radiazioni

Prima della brachiterapia per il cancro alla prostata, i pazienti urologici sottoposti a diagnostica radiazioni obbligatoria utilizzando TC, risonanza magnetica, ecografia con l'intenzione del medico di ottenere una grande immagine a raggi X della ghiandola prostatica. La procedura stessa prevede l'impianto di sorgenti di radiazioni di dimensioni microscopiche, chiamate grani o aghi con un determinato livello di radiazioni direttamente sulla posizione del tumore maligno della prostata.

La brachiterapia per il trattamento efficace del carcinoma della prostata può essere effettuata in due modi diversi: effetti ad alte dosi e basse dosi. Ogni forma di applicazione ha le proprie indicazioni individuali, le caratteristiche di applicazione e una serie di vantaggi. Per una corretta selezione del metodo di esposizione, il medico individualmente per ogni paziente scopre il dosaggio necessario di radiazioni, il numero di grani e la scelta dell'area del loro impianto, sulla base dei risultati della ricerca medica.

Algoritmo della procedura

Dopo il completamento della fase diagnostica, inizia il turno dell'operazione stessa. La brachiterapia del carcinoma della prostata viene eseguita su base ambulatoriale o con una degenza ospedaliera, a seconda della prescrizione del medico. Prima della procedura, al paziente viene somministrato un clistere per pulire l'intestino. L'anestesia utilizzata è applicata alla colonna vertebrale o generale, mentre l'uomo giace sulla schiena durante la procedura, con le gambe piegate a larghe ginocchia e fissate nella posizione richiesta su supporti speciali.

Le seguenti fasi della brachiterapia sono distinte:

  1. Sulla base del quadro visivo della ghiandola prostatica, ottenuto mediante tomografia computerizzata, il medico rileva la posizione dell'uretra.
  2. Il fisico calcola il dosaggio delle particelle radioattive e la posizione degli aghi. L'irradiazione si estende all'intera prostata, ma la brachiterapia comporta l'applicazione della dose massima di radiazioni ai siti del cancro.
  3. Sulla base dei calcoli, gli aghi sono impostati. Come risultato di questa azione, la ghiandola prostatica si sposta leggermente, che viene presa in considerazione nelle fasi successive dell'operazione.
  4. La procedura si svolge sotto controllo a ultrasuoni, che consente al medico di vedere visivamente la posizione dell'infiammazione nella prostata. Sull'immagine tridimensionale dello specialista determina la posizione del retto e della vescica.
  5. Dopo aver controllato tutti i calcoli, gli aghi sono riempiti con microparticelle radioattive.
  6. Nella brachiterapia a basse dosi, gli aghi vengono inseriti nell'area tra la prostata e lo scroto e rimossi dopo il processo di impianto, con i semi radioattivi che rimangono nei tessuti. Il corso del trattamento è 1 procedura.
  7. Durante l'esposizione ad alta frequenza, viene inserito un ago tra lo scroto e l'ano e dopo 15 minuti di irradiazione viene raggiunto. Per questa forma di brachiterapia richiede tre sessioni, con un intervallo tra di loro in 2 giorni.

Alla fine dell'anestesia, il paziente si sveglia. Dopo l'operazione, l'anestesista e il chirurgo continuano a monitorare il paziente per un po 'di tempo. Se il processo di recupero procede normalmente e non si verificano reazioni avverse, il paziente può tornare a casa.

Possibili reazioni avverse

Dopo la brachiterapia, durante il periodo di riabilitazione possono verificarsi reazioni avverse a breve termine. In una situazione in cui si osservano effetti negativi per una settimana o più, stiamo parlando della natura costante delle reazioni da parte del paziente.

I possibili effetti della brachiterapia includono:

Come evitare complicazioni dopo la brachiterapia del cancro alla prostata?

Il più efficace di questi compiti aiuta a risolvere la versione più moderna della brachiterapia - brachiterapia ad alte dosi. A causa della consegna accurata della dose programmata alla prostata e di un piccolo carico di radiazioni sui tessuti normali circostanti, la brachiterapia ad alte dosi riduce al minimo il rischio di complicanze rettali (0% -2%).

Inoltre, con tale trattamento, vengono fornite le condizioni più favorevoli per il mantenimento della potenza del paziente e il rischio di incontinenza urinaria è ridotto dal 15% al ​​20% (trattamento chirurgico) allo 0% -1%. Queste caratteristiche della brachiterapia ad alte dosi consentono il recupero di pazienti con cancro alla prostata pur mantenendo la vitalità normale e il minimo rischio di gravi effetti collaterali del trattamento.

Ad esempio, secondo gli esperti del Research Institute of Oncology. NN Petrova, che ha condotto più di 500 sessioni di brachiterapia ad alte dosi, il rischio di gravi disturbi della minzione era dell'1,1% (principalmente, queste complicanze sono state osservate in pazienti sottoposti a resezione transuretrale dell'adenoma prostatico) - meno dell'1%, l'incontinenza è stata registrata non lo era.

Cosa non dovrebbe essere fatto dopo l'insorgenza di complicazioni alla brachiterapia del cancro alla prostata?

Spesso, i pazienti che hanno subito un trattamento con radiazioni del cancro alla prostata, inclusa la brachiterapia, in caso di complicanze, sono trattati in clinica o negli ospedali della rete medica generale. In questo caso, ai pazienti vengono spesso offerti metodi chirurgici di trattamento:

  • resezione transuretrale per disturbi della minzione,
  • biopsia della parete rettale - con complicazioni dal retto.

Va ricordato che qualsiasi manipolazione invasiva (chirurgica) sull'uretra, sulla vescica, sul retto dopo la brachiterapia è estremamente indesiderabile. Possono essere eseguiti solo previa consultazione con il radioterapista primario.

Quali misure terapeutiche possono aiutare in caso di effetti collaterali della brachiterapia?

Nella maggior parte dei casi, le complicanze della brachiterapia sono transitorie temporanee. Sorgono durante le prime settimane e si calmano nei prossimi mesi. Con il mantenimento a lungo termine delle conseguenze indesiderabili, vengono solitamente utilizzati metodi di trattamento medicinali. Ad esempio, quando si urina, i farmaci vengono prescritti dal gruppo di alfa-bloccanti, in presenza di dolore nell'area rettale, vengono utilizzati attivamente farmaci antinfiammatori, candele, unguenti, ecc.

sintomatologia

Come già notato, il successo del trattamento dopo l'intervento chirurgico per rimuovere il cancro alla prostata è in gran parte determinato dallo stadio in cui è stata diagnosticata la patologia. Allo stesso tempo, è molto difficile rilevare la presenza di un tumore in una fase iniziale del suo sviluppo, poiché non si manifesta in alcun modo. Questo è il motivo per cui gli esperti raccomandano agli uomini che hanno raggiunto i 40 anni di sottoporsi ogni anno a esami medici.

Dopo il secondo stadio, la neoplasia inizia a manifestarsi.

I sintomi in questo caso sono simili alla manifestazione di infiammazione della prostata:

  • minzione ritardata, il processo stesso è accompagnato da dolore,
  • possibile incontinenza o perdita,
  • frequenti solleciti in bagno.

Più tardi, quando le metastasi iniziano a diffondersi in tutto il corpo, il tumore è più facile da diagnosticare. In questa fase, i pazienti notano la presenza di piccole macchie di sangue nelle urine. Inoltre, nella regione perineale appaiono forti dolori, localizzati nella prostata. Tuttavia, anche nelle fasi successive della malattia può essere asintomatico.

Tecniche di rimozione dell'ontologia della prostata

Ad oggi, ci sono diversi trattamenti per il cancro alla prostata. Il metodo di rimozione viene selezionato dopo un'analisi approfondita della neoplasia, delle caratteristiche individuali del paziente (età, tollerabilità, ecc.) E sulla base di altri fattori.

Nella medicina moderna, per rimuovere l'oncogenesi, il chirurgo taglia completamente la cavità addominale, quindi rimuove la prostata, o usa un metodo minimamente invasivo, coinvolgendo diverse piccole incisioni. Allo stesso tempo, la chirurgia non garantisce al 100% che il tumore sia completamente rimosso. Se ciò accade, dopo l'intervento chirurgico viene prescritta una radioterapia aggiuntiva. Questo metodo è solitamente accompagnato da un periodo di recupero sufficientemente lungo, durante il quale il paziente affronta problemi come l'incontinenza urinaria e il deterioramento della funzione erettile fino all'impotenza. In alcuni casi, l'operazione viene eseguita con l'aiuto di robot, a causa dei quali il periodo di recupero è significativamente ridotto.

Radioterapia esterna

Il trattamento del carcinoma della prostata avviene attraverso la radiazione a raggi X, che viene applicata al tumore della prostata attraverso la pelle. Allo stesso tempo, l'apparato (di solito un acceleratore lineare) crea raggi che raggiungono il massimo grado di concentrazione quando rilasciati nel tumore. Il risultato è la distruzione di cellule esclusivamente maligne.

brachiterapia

Con la brachiterapia vengono introdotti nel corpo diversi granuli radioattivi, che agiscono sulla concentrazione oncologica. Questo metodo di trattamento ha recentemente acquisito crescente popolarità grazie al fatto che, in primo luogo, elimina l'intervento chirurgico e, in secondo luogo, è sicuro.

L'essenza della brachiterapia consiste nel portare la dose massima di sostanze radioattive direttamente sul tumore. I principali vantaggi di questo metodo includono:

  1. Alta efficienza. Nel caso di una prognosi favorevole, circa il 96% dei pazienti sono completamente guariti dalla loro patologia.
  2. Un piccolo numero di recidive. Dopo la brachiterapia, solo il 20% dei pazienti ha avuto nuovamente un tumore alla prostata.
  3. Riusabilità.
  4. Breve periodo di ospedalizzazione. La brachiterapia è prescritta il giorno dopo che il paziente entra in un istituto medico. Lo scarico del paziente viene effettuato in un giorno.
  5. Quasi totale mancanza di conseguenze. L'effetto collaterale principale (oggi si verifica in circa l'1,5% dei pazienti oncologici) di questo metodo è una brusca incontinenza di urina.
  6. Breve periodo di riabilitazione Non ci vogliono più di pochi giorni per riprendersi dalla brachiterapia per il cancro alla prostata, anche se in alcuni casi si verifica un recupero completo entro poche ore.
  7. Bassa percentuale di impotenza. In circa il 20% dei pazienti, vi è una violazione della funzione erettile dopo l'uso di questo metodo.

Maggiori informazioni sul metodo

La brachiterapia per il cancro alla prostata viene eseguita in una delle due modalità:

La durata di ciascuna di queste sessioni è di 10-20 minuti. Decadimento totale di sostanze radioattive in un anno. Pertanto, durante i primi due mesi riservati al recupero postoperatorio, si consiglia ai pazienti di astenersi dal sedersi su bambini e animali in ginocchio. Si raccomanda inoltre di mantenere una certa distanza dalle donne in gravidanza.

Что касается противопоказаний, то брахитерапия не назначается при наличии диссеминированного рака предстательной железы, простате, объем которой превысил 50 куб.см., и выраженной инфравезикальной обструкции.

Стоит отметить, что данный метод является наиболее эффективным только на ранних стадиях развития опухоли. Anche con l'introduzione di un'alta dose di sostanze radioattive nel corpo, il tumore viene rimosso se viene utilizzato un altro metodo.

Recupero postoperatorio

Prima che un paziente lasci una struttura medica dopo una sessione di brachiterapia, i fisici locali, che determinano l'attuale livello di radiazioni, dovrebbero esaminarlo. Questo indicatore dovrebbe essere conforme agli attuali standard di sicurezza governativi. Inoltre, i medici scrivono un certificato in base al quale il paziente può liberamente passare attraverso speciali rivelatori che segnano il livello di radiazione. L'emivita delle sostanze è di circa 60 giorni.

Dopo la brachiterapia nelle prime due settimane non è possibile sollevare oggetti il ​​cui peso supera i cinque chilogrammi.

Inoltre durante il periodo di recupero si raccomanda di osservare diverse condizioni:

  • non stare più di due ore di fila
  • astenersi dall'esercizio
  • svuotare prontamente la vescica e l'intestino,
  • astenersi dal consumo di bevande alcoliche, cibi fritti e piccanti.

Vale la pena notare la probabilità di rilascio di una capsula radioattiva dall'uretra. Non dovrebbe essere preso a mano. È meglio usare le pinzette e nasconderlo in un contenitore ermetico.

L'intero periodo postoperatorio, il paziente è sotto la supervisione di un medico al fine di identificare nelle prime fasi di una recidiva del tumore e prescrivere un trattamento tempestivo. Dopo circa 1,5 mesi, il gonfiore della prostata dovrebbe ridursi. Se ciò accade, il paziente può gradualmente tornare al suo solito stile di vita. Per due anni dal momento dell'esposizione alle radiazioni, è necessario consultare ogni volta il medico oncologo per un corso di trattamento di eventuali malattie. Cioè, è necessario scoprire se questi o altri metodi, prescritti da un altro specialista, influenzeranno il processo di recupero dopo il cancro.

Inoltre, ogni tre mesi si consiglia al paziente di sottoporsi a un esame ecografico e di sottoporsi a un esame del sangue per il PSA. Alla fine del periodo specificato, il paziente può aumentare gradualmente il carico giornaliero, praticare sport. Allo stesso tempo, il background di radiazioni formato attorno al paziente non ha un impatto negativo sugli altri.

Tour di storia

Sebbene la brachiterapia sia un metodo moderno, gli scienziati si riferiscono prima ad esso nel 1910. Quindi, all'inizio del secolo scorso, i chirurghi americani P. Degre e D. Pasto hanno sviluppato un nuovo metodo di trattamento basato sull'uso di un fascio radioattivo mirato, evitando l'esposizione totale del corpo del paziente.

Il raggio è stato consegnato all'organo interessato utilizzando una speciale capsula Ra-226, trocar (aghi cavi) e oro radioattivo.

Ciò avvenne quasi fino alla fine del XX secolo, fino a quando negli anni ottanta gli scienziati H. Holm e J. Gammelgard introdussero un metodo per erogare una microsorgenza in combinazione con la scansione ecografica transrettale.

Il nuovo metodo ha permesso di controllare il processo di funzionamento e ottenere un risultato più efficace. Che è la base della brachiterapia.

Oggi diversi tipi di brachiterapia sono usati in medicina: intracavitaria, superficiale, intravascolare, intraluminale e interstiziale, usati per trattare il cancro alla prostata.

Nonostante l'uso diffuso in chirurgia e alti tassi di prestazione, la brachiterapia per il cancro alla prostata potrebbe non essere prescritta a tutti i pazienti. È efficace solo se il tumore è localizzato all'interno dell'organo stesso., poiché il raggio entra direttamente nell'organo e non oltrepassa i suoi limiti di più di 1-2 mm. In considerazione di ciò, la brachiterapia prostatica viene eseguita per il cancro nel primo e nel secondo stadio.

Opzioni di trattamento

Oggi in chirurgia, ci sono due metodi di funzionamento:

  1. Attraverso l'introduzione di "grani" radioattivi permanenti.
  2. Attraverso aghi speciali.

Primo modo mostrato in pazienti con la fase iniziale della malattia con una prognosi favorevole. Lo iodio, I-125, è utilizzato per l'irradiazione, la sua emivita è di 59 giorni. Si riferisce alla terapia microdosatrice.

Secondo modo usato per la brachiterapia temporanea. Indicato nei pazienti con una combinazione di fattori avversi. L'irradiazione accurata viene effettuata introducendo speciali aghi nella ghiandola prostatica. La dose di esposizione è calcolata individualmente. Per la procedura utilizzata iridio, Ir-192. Si riferisce alla terapia ad alte dosi.

pianificazione

In questa fase è importante che il paziente si sottoponga a tutte le ricerche necessarie: TAC, RM, TRUS e anche per superare i test di laboratorio necessari.

È importante che il medico conosca le condizioni del paziente e ottenga immagini estremamente accurate dell'organo colpito. Questo aiuterà a determinare la posizione del tumore e dirigere correttamente il raggio.

Sarà necessaria anche la consultazione con il terapeuta e l'anestesista, poiché l'operazione si svolgerà in anestesia.

Corso di operazione

L'operazione viene eseguita in più fasi:

  1. Inizialmente, il paziente sta pulendo clistere e ha chiesto di sottoporsi alle necessarie procedure igieniche.
  2. Allora il paziente si sistema su un divano e l'anestesia è entrata. Può essere intraspinale o generale (a discrezione dello specialista).
  3. Successivamente, lo specialista inizia l'operazione. Durante questo, il paziente si trova sul retro, le gambe sono allevate lateralmente e si basano su supporti speciali.
  4. L'operazione viene eseguita utilizzando un sensore ecografico transrettale, che consente di monitorare visivamente l'andamento di ciò che sta accadendo con l'aiuto degli ultrasuoni.
  5. Dopo il completamento della procedura, il paziente viene lasciato per un giorno in ospedale. In alcuni casi, l'operazione può essere eseguita su base ambulatoriale.

recupero

Se la procedura procede senza intoppi, il paziente è presto autorizzato a tornare a casa:

  1. Per un certo periodo di tempo può manifestare disagio e dolore, che è ben regolato con farmaci antinfiammatori e analgesici.
  2. Dopo l'anestesia, si può avere le vertigini, assonnato. Questa è una reazione normale. Hai bisogno di più riposo e bevi acqua fresca e semplice. Questo irrigerà i reni e aiuterà a purificare il corpo.
  3. Gonfiore e lividi nell'area di inserimento dell'ago è un fenomeno comune. Scompaiono dopo poche settimane, quindi non dovrebbero causare ansia.
  4. Durante il periodo di recupero, è importante che il paziente aderisca alle raccomandazioni del medico, non al sollevamento pesi, per evitare uno sforzo fisico pesante, non a vivere il sesso fino a quando non ottiene il permesso del medico.
  5. Dopo la dimissione, una microcapsula rimarrà all'interno del corpo del paziente, a cui i metalli potrebbero reagire. È meglio prendersi cura di questa sfumatura in anticipo e prendere un estratto dall'ospedale. Aiuterà ad evitare possibili problemi negli aeroporti e nelle stazioni ferroviarie per una ricerca personale.
  6. Non prendere animali domestici sulle ginocchia per i primi 60 giorni e non piantare bambini piccoli. Cerca di evitare il contatto con donne in gravidanza.
  7. Non frequentare la fisioterapia senza il permesso di un oncologo.
  8. Nel primo anno si consiglia di eseguire un esame del sangue per PSA ogni 90 giorni. Poi ogni sei mesi.

Possibili complicazioni, effetti collaterali

Complicazioni dopo la brachiterapia della prostata:

  1. Difficoltà a urinare Nei primi giorni, questo fenomeno è accettabile e si riferisce alla norma. Se il problema persiste entro i primi 5-7 giorni, è necessario contattare uno specialista.
  2. Minzione frequente.
  3. Sensazione di bruciore quando passa l'urina.
  4. Disfunzione erettile

Gli effetti della brachiterapia prostatica sono principalmente legati alla recidiva, alla disfunzione dell'organo interessato e ai cambiamenti necrotici nei tessuti circostanti.

Gli effetti comuni della brachiterapia per il cancro alla prostata sono di solito associati a un calcolo errato della dose di radiazioni. Di conseguenza, il paziente potrebbe presentare alcuni sintomi di malattia da radiazioni.

Efficacia del metodo

Nella maggior parte dei casi, l'operazione dà un risultato positivo e consente di contare su una prognosi favorevole. Va ricordato che la prognosi può essere individuale e dipende dal decorso della malattia, dalle condizioni fisiche del paziente, dall'età e da altre caratteristiche individuali.

Secondo i dati delle cliniche americane, la sopravvivenza a 10 anni dei pazienti dopo la brachiterapia è del 79%.

Oggi la brachiterapia è uno dei metodi alternativi di trattamento radicale del cancro alla prostata.

È caratterizzato da una prospettiva abbastanza elevata, una bassa incidenza di complicanze e una buona tollerabilità.

Questa procedura è comune sia nel nostro paese che all'estero. Attrezzature moderne e un alto livello di formazione specialistica ci permettono di eseguire la procedura in modo efficace e sicuro per i pazienti e di ottenere risultati non male nella chirurgia urologica.

Impianto di nuclei radioattivi

La brachiterapia a basso dosaggio per il cancro alla prostata viene eseguita in regime ambulatoriale in anestesia generale. Dopo aver installato la sonda a ultrasuoni nel retto e visualizzato l'immagine sugli schermi del monitor, il medico attraverso il perineo con l'aiuto degli aghi esegue l'impianto di piccoli nuclei radioattivi. Il numero medio di aghi utilizzati è compreso tra 20 e 35. L'intera procedura richiede in genere non più di un'ora.

La fase finale della chirurgia mini-invasiva è una tomografia computerizzata, che consente di valutare la corretta posizione dell'impianto. Dopo aver confermato i risultati, l'uomo viene risvegliato e trasferito in reparto per l'osservazione successiva. Vengono dimessi dall'ospedale il giorno successivo, a condizione che non ci siano effetti collaterali gravi.

Informazioni complete sulla brachiterapia prostatica:

Follow-up

Dopo 5-6 settimane, il paziente sarà sottoposto a scansioni TC e MRI per verificare la posizione dei nuclei. Dopo gli esami, il medico curante prescriverà controlli regolari del livello di PSA nel sangue, che, se trattato con successo, scenderà ai valori minimi. Alcuni uomini possono avvertire aumenti e diminuzioni a breve termine dei livelli di PSA entro tre anni dalla terapia.

Il paziente può tornare alla vita di tutti i giorni e lavorare dopo la brachiterapia LDR in 2-3 giorni. Allo stesso tempo, qualsiasi attività fisica e carichi pesanti dovrebbero essere evitati. Tutta la radioattività dei nuclei viene assorbita dalla ghiandola prostatica, quindi è assolutamente sicuro stare vicino ad altre persone.

Come misura precauzionale, un uomo dovrebbe evitare il contatto prolungato con donne in gravidanza e bambini. È consentito tenere o abbracciare un bambino per diversi minuti ogni giorno, ma non farlo sedere sulle ginocchia del paziente.

C'è un piccolo rischio che durante il contatto sessuale il nucleo possa lasciare la ghiandola prostatica ed uscire attraverso l'uretra. Pertanto, i medici raccomandano l'uso di metodi contraccettivi di barriera durante le prime settimane dopo la procedura. Non essere sorpreso se lo sperma diventasse nero o marrone. La condizione potrebbe essere causata da sanguinamento durante l'inserimento dell'ago nella prostata.

Effetti collaterali

Disturbi della minzione dopo brachiterapia della ghiandola prostatica si sviluppano per 2-3 settimane e raggiungono il picco 2 mesi dopo la procedura. I sintomi scompaiono gradualmente quando la radiazione dell'impianto diminuisce durante 6-9 mesi di permanenza nell'organo.

Gli effetti collaterali più comuni sono:

  • urina e sperma di colore rosso-ruggine o di colore scuro dopo l'intervento,
  • lividi e dolore nell'area tra i testicoli e l'ano (scompaiono dopo 1-2 settimane),
  • nicturia, disfunzione erettile, problemi intestinali e affaticamento.

La stitichezza è un effetto collaterale frequente dopo la brachiterapia, che si verifica a seguito dell'assunzione di farmaci antidolorifici. È anche un sintomo di infiammazione della prostata causata dalle radiazioni. Prevenire la stitichezza aiuterà:
  • una dieta equilibrata con un sacco di frutta, verdura e cibi ricchi di fibre,
  • 2-3 litri di acqua pulita e non gassata al giorno,
  • conformità con le raccomandazioni del medico curante,
  • assumere farmaci (lassativi, emollienti delle feci) per evitare che le feci si solidificino nelle prime settimane dopo l'intervento.

Tutti i problemi e le complicanze devono essere segnalati al medico.

Aiuto e supporto

L'elenco delle organizzazioni che sono pronte a fornire informazioni e assistenza in caso di rilevamento del cancro alla prostata:

Servizio "Clear morning": supporto completo per le persone affette da cancro.
Telefono: 8-800-100-01-91

Fondazione di beneficenza "Life": aiuto per i bambini con malattie nel campo dell'oncologia e della oncoematologia.
Telefono: 8 (495) 506-79-70

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