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Ad oggi, i medici non sono stati in grado di stabilire la causa esatta che influenza lo sviluppo del cancro nel corpo umano. Tuttavia, era ancora possibile identificare alcune precondizioni che contribuiscono allo sviluppo di tali pericolosi processi patologici. Ci sono un gran numero di tumori che attaccano il corpo umano, e i tumori estrogeno-dipendenti non fanno eccezione.

In questo articolo esamineremo le cause principali dello sviluppo di tali disturbi, oltre a imparare come diagnosticarli e come trattarli correttamente. È anche molto importante familiarizzare con le conseguenze che possono apparire sullo sfondo dei tumori estrogeno-dipendenti. Leggi attentamente queste informazioni per proteggerti e armarti il ​​più possibile.

Cause di patologia dell'utero e del seno

Non ci sono ragioni precise per cui si manifestano tumori estrogeni-dipendenti dell'utero e delle ghiandole mammarie. Gli scienziati sono inclini a credere che tali patologie avvengano con un'eccessiva produzione di ormoni femminili estrogeni.

Tuttavia, ci sono altri fattori che possono innescare lo sviluppo di fibromi uterini:

  • Interruzione dell'equilibrio ormonale Questo dovrebbe includere non solo il lavoro scorretto degli ormoni sessuali femminili, ma anche l'attività della ghiandola tiroidea e delle ghiandole surrenali.
  • Lo stato emotivo delle donne. Lo stress frequente provoca lo sviluppo di tumori estrogeno-dipendenti. I fibromi uterini possono anche attaccare le donne che sono inclini all'obesità. Dopo tutto, un disordine metabolico comporta interruzioni ormonali generali nel corpo.
  • Eredità. Svolge un ruolo importante in un processo così pericoloso. I rappresentanti del sesso debole che hanno parenti in famiglia con mioma avranno maggiori probabilità di sviluppare una tale patologia.
  • Un aborto o l'incapacità di una donna di avere un bambino e allattarlo al seno.
  • La presenza di vari processi infiammatori negli organi genitali femminili.
  • Lesioni al seno.
  • Indossare biancheria intima scomoda e stretta.
  • Processi cronici che si verificano nelle ghiandole mammarie.

Tutte queste cause contribuiscono alla comparsa di tumori estrogeno-dipendenti nelle donne. Che cosa è, si consiglia di conoscere ogni donna al fine di rimanere in buona salute per molti anni.

I sintomi di un tumore al petto

In presenza di un tumore ormono-dipendente, la donna di solito soffre di mestruazioni molto dolorose. Tuttavia, questo non è tutti i sintomi della patologia. Quando palpare il torace può essere trovato in esso sigilli di dimensioni variabili da pochi millimetri a diversi centimetri. A volte nella ghiandola si può sentire un piccolo compattamento, a volte diversi in una volta. Allo stesso tempo, premendo su di loro, il paziente non sentirà dolore, quindi non sarà sempre possibile a casa identificare una patologia potenzialmente letale.

Segni di fibromi uterini

I tumori estrogeno-dipendenti sono escrescenze benigne che possono eventualmente diventare maligne. Pertanto, ogni donna dovrebbe monitorare attentamente la propria salute.

Il fatto che nell'utero siano comparsi fibromi può indicare segni quali:

  1. Mestruazioni prolungate e dolorose, accompagnate da un'eccessiva emorragia. Mentre sanguinamento e dolore possono verificarsi anche a metà del ciclo. Può ferire non solo il basso addome, ma anche la schiena e le gambe. A volte si avverte disagio durante il rapporto.
  2. Se i fibromi iniziano ad aumentare rapidamente di dimensioni, allora questo può portare a minzione frequente, dal momento che le cellule patogene sono cresciute così forte che hanno iniziato a spremere la vescica. A volte l'educazione porta anche allo sviluppo della stitichezza, specialmente se si espande verso il retto. Quindi, il tumore inizia a spremere il corpo, e questo causa difficoltà quando si va in bagno.
  3. Altri sintomi possono anche svilupparsi. I pazienti possono iniziare a danneggiare tutti gli organi in presenza di tumori estrogeno-dipendenti. L'elenco di tali malattie non è molto grande. Molto spesso, questi includono la patologia dell'utero e delle ghiandole mammarie.

Esame diagnostico al seno

Se noti anche i più piccoli cambiamenti nelle ghiandole mammarie, vai immediatamente all'ospedale! La prima cosa che farà il medico è condurre un'ispezione visiva, oltre a sondare il seno per la presenza di tumori. Infatti, con la diagnostica tattile è molto difficile distinguere il mioma da qualsiasi altro tumore. Pertanto, dovranno essere condotti altri tipi di sondaggi, quali:

  • Mammografia. Molto spesso, questa procedura è assegnata a donne mature.
  • Esame ecografico permettendo di determinare il flusso sanguigno nei nodi risultanti.
  • Biopsia. Nel condurre questo studio, il medico prenderà un piccolo pezzo di tessuto deformato e lo invierà per esame istologico. Solo dopo aver ricevuto i risultati sarà possibile determinare con precisione il tipo di malattia e prescrivere il trattamento più appropriato.

Caratterizza la diagnosi dei fibromi uterini

Che cosa sono i tumori estrogeno-dipendenti, abbiamo già preso in considerazione. Ora è necessario capire come distinguere una simile patologia da un'altra. Prima di tutto, dovrai sottoporti a un consulto e ad un esame da un ginecologo, dopodiché il medico ti rimanderà per ulteriori diagnosi.

Dopo l'esame iniziale, il ginecologo riferisce il paziente a un'ecografia, che viene effettuata utilizzando due metodi. È molto importante analizzare la condizione della cavità addominale. Inoltre, nella vagina viene inserito un dispositivo speciale che consente di determinare la patologia della cavità interna.

Un altro metodo diagnostico è l'isteroscopia. In questo caso, un dispositivo speciale verrà introdotto nell'utero, attraverso il quale è possibile vedere tutto ciò che accade all'interno dell'organo.

Trattamento conservativo

I tumori estrogeni-dipendenti del seno e dell'utero sono spesso trattati con l'aiuto di una terapia conservativa. In questo caso, i medici prescrivono ai loro pazienti preparazioni ormonali che riducono la produzione dell'ormone estrogeno dal corpo femminile. Tali farmaci possono causare una condizione molto simile alla menopausa. In questo caso, il paziente arresta significative perdite di sangue e il fibroma stesso diminuisce gradualmente di dimensione. Dopo la cessazione dell'uso di questo farmaco, il ciclo mestruale nel sesso debole viene di solito ripristinato.

È anche molto importante assumere medicinali che fermino la crescita dei fibromi. Ogni donna dovrebbe venire all'istituzione medica una volta ogni pochi mesi per test appropriati.

Intervento operativo

L'elenco dei tumori estrogeno-dipendenti nelle donne non è così esteso, ma include malattie molto pericolose che, se ignorate, possono trasformarsi in tumori maligni. Molto spesso, i medici raccomandano ai loro pazienti di rimuovere il mioma con un intervento chirurgico. Pertanto, il rischio che la malattia si verifichi ancora una volta sarà minimo.

Molto spesso, i tumori estrogeno-dipendenti vengono rimossi in questi casi se si sospetta lo sviluppo di tumori maligni. A volte è danneggiato il tessuto, e talvolta il seno o l'utero è completamente rimosso. Secondo i medici, se il paziente ha scoperto un mioma mammario, allora abbastanza spesso apprenderà in seguito la patologia sviluppata negli organi genitali femminili.

In quali organi possono apparire tumori ormono-dipendenti

Pertanto, la nomina di terapia ormonale come una donna assicura contro la recidiva del cancro.

Per alcuni pazienti con carcinoma mammario positivo agli ormoni, la terapia ormonale svolge lo stesso ruolo importante degli altri trattamenti. In effetti, la terapia ormonale potrebbe essere persino più efficace della chemioterapia. A seconda della situazione specifica, la terapia ormonale può essere prescritta da sola o in combinazione con la chemioterapia.

L'effetto di vari metodi di terapia ormonale è volto a raggiungere lo stesso obiettivo - ridurre l'effetto degli estrogeni su un cancro.

Il meccanismo della terapia ormonale è diretto, quindi, a bloccare l'effetto degli estrogeni sul tumore.

La terapia ormonale può essere mirata a bloccare i recettori degli estrogeni, la loro distruzione o a ridurre il contenuto di estrogeni nel sangue.

Ognuno di questi metodi ha i suoi vantaggi e svantaggi.

Qual è il ruolo degli ormoni nel trattamento del cancro al seno?

I recettori ormonali sulla superficie di una cellula cancerosa sono simili alle orecchie o alle antenne, che catturano i segnali sotto forma di molecole ormonali. Estrogeni, collegandosi con questi recettori, per così dire, indicano le cellule tumorali per crescere e moltiplicarsi.

Dopo che il tumore è stato rimosso, viene esaminato per rilevare i recettori ormonali.

Se questi recettori vengono rilevati sulla superficie delle cellule tumorali, esiste la possibilità che la terapia ormonale sia efficace. E maggiore è il numero di recettori, più efficace sarà la terapia ormonale. Se si nota un gran numero di recettori sia estrogenici che progestinici, l'efficacia della terapia ormonale sarà molto più efficace.

Un altro nome per la terapia ormonale è la terapia anti-estrogeno. Ciò è dovuto al fatto che l'obiettivo principale della terapia ormonale è quello di sopprimere gli effetti degli estrogeni sulla cellula tumorale.

Quanto spesso i recettori ormonali si trovano sulla superficie delle cellule di cancro al seno?

  • Circa il 75% di tutti i tumori al seno sono ormonali in termini di recettori per gli estrogeni (positivi per Erts).
  • Circa il 65% di questi tumori ormono-positivi ha recettori del progesterone sulla superficie (Pr-positivi).
  • Circa il 25% di tutti i tumori al seno sono negativi all'ormone, sia in termini di estrogeni e progesterone, sia con uno stato ormonale sconosciuto.
  • Circa il 10% di tutti i tumori al seno sono ormonali in termini di recettori estrogenici e negativi in ​​termini di recettori del progesterone.
  • Circa il 5% di tutti i cancri della mammella sono ormone-negativi in ​​termini di recettori degli estrogeni e positivi in ​​termini di recettori del progesterone.

In questo contesto, "positivo" significa che c'è un numero significativo di recettori sulla superficie cellulare, e "negativo" significa che il numero di questi recettori non è così significativo.

In alcuni casi, il laboratorio può dare una risposta come "lo stato ormonale del tumore è sconosciuto".

Questo può significare uno dei seguenti:

  • Il test dello stato ormonale non è stato condotto,
  • Il campione di tumore ottenuto dal laboratorio era molto piccolo per dare un risultato accurato,
  • Sono stati trovati pochi recettori per estrogeni e progesterone.

In questi casi, quando i recettori ormonali non vengono rilevati, o non possono essere contati, e il laboratorio dà la risposta "stato ormonale sconosciuto" il tumore viene chiamato ormone-negativo.

Come funzionano gli ormoni?

Estrogeni e progesterone - gli ormoni sessuali femminili - sono nel sangue e circolano in tutto il corpo, colpendo sia le cellule sane che le cellule tumorali.

In questo caso, l'ormone colpisce alcuni organi e tessuti con l'aiuto di recettori. I recettori sono composti altamente molecolari. Sono o sulla superficie della cellula, sia all'esterno che all'interno. La loro azione può essere paragonata agli interruttori di alcune funzioni cellulari. le molecole ormonali agiscono su questi recettori connettendosi con loro, come una chiave che entra in un buco della serratura. Quindi, per ogni ormone ha i suoi recettori sulla superficie di quelle cellule su cui questo ormone dovrebbe avere un effetto.

Cioè, per esempio, il progesterone ormonale non avrà alcun effetto sulle cellule dove non ci sono recettori di esso, ma vi sono, per esempio, i recettori degli estrogeni.

Come hai visto sopra, la maggior parte (75%) dei tumori della mammella è ormono-dipendente, cioè estrogeni e progesterone hanno un effetto stimolante su questi tumori. Senza questi ormoni, tali tumori non possono crescere. Riducono di dimensioni e gradualmente muoiono.

Anche gli estrogeni e il progesterone svolgono un ruolo importante nella formazione di alcuni tipi di cancro al seno:

  • L'estrogeno è un fattore molto importante per le cellule con i recettori degli estrogeni in molti tessuti del corpo e alcuni tumori al seno.
  • Il progesterone può anche essere un fattore che contribuisce al cancro.

Nei casi in cui le cellule tumorali hanno pochi recettori di estrogeni sulla loro superficie (come abbiamo già detto, si tratta di tumori ormonali negativi), la terapia ormonale non ha alcun effetto.

Tuttavia, se i recettori del progesterone sono presenti sulle cellule tumorali, allora la terapia ormonale in questo caso può essere efficace. Va sottolineato che nel caso in cui le cellule tumorali posseggano recettori per il progesterone, ma non posseggano i recettori per gli estrogeni, la probabilità che la terapia ormonale sia efficace è del 10%.

Qual è l'effetto della terapia ormonale nel tuo caso?

Se, negli studi di una biopsia di un tumore o di un campione prelevato dopo l'intervento chirurgico, è rivelato che il tumore è ormono-dipendente, allora è del tutto possibile che l'effetto della terapia ormonale sarà molto buono:

  • Se ci sono sia recettori per estrogeni e progesterone su cellule tumorali, l'efficacia della terapia ormonale sarà del 70%.
  • Se c'è un solo tipo di recettore sulla superficie delle cellule tumorali (cioè Erts + / Pr-or Erts- / Pr +), la probabilità per l'efficacia della terapia ormonale è del 33%.
  • Quando lo stato ormonale del tumore non è noto, la probabilità dell'efficacia della terapia ormonale è solo del 10%.

L'estrogeno svolge un ruolo importante nel corpo di una donna.

Oltre a regolare il ciclo mestruale e influenzare lo sviluppo delle caratteristiche sessuali secondarie, influisce anche sulla struttura del tessuto osseo. Tuttavia, la possibilità di curare il cancro al seno è più importante del tessuto osseo.

Va notato che alcuni studi condotti tra le donne anziane con alta densità ossea hanno riscontrato un alto rischio di sviluppare il cancro al seno. Ciò ha portato al fatto che tra i pazienti è apparso l'opinione che questo è più spesso e più forte dell'osso, maggiore è il rischio di cancro al seno.

Il livello relativamente alto di estrogeni nel corpo ha tutti e tre gli effetti: aumenta la densità ossea, li rende forti e aumenta il rischio di sviluppare il cancro al seno.

Tumori dipendenti dall'ormone

Sistema nervoso e sviluppo del tumore

1. Nei cani con nevrosi sperimentale, la percentuale di tumori spontanei è significativamente più alta.

Sono più facili da causare la carcinogenesi chimica. L'introduzione di depressivi del sistema nervoso centrale negli animali da esperimento rende più facile e gli stimolanti rendono difficile la trasfusione e l'induzione di un tumore. È molto più facile reiniettare e indurre tumori negli animali con un tipo di RNL debole rispetto agli animali con un RNL forte.

La localizzazione dei foci tumorali può essere determinata da una violazione dell'innervazione dell'organo: i linfonodi si sviluppano dopo l'introduzione di cellule tumorali nel sangue del coniglio sullo sfondo della denervazione della milza nella milza, dopo denervazione renale nel rene, dopo denervazione dello stomaco nello stomaco.

3. Situazioni stressanti croniche, depressione prolungata sono fattori che aumentano il rischio di sviluppare il cancro, a parità di altre condizioni.

4. Il tumore in via di sviluppo influenza anche lo stato neurologico dell'organismo: in primo luogo, il paziente è dominato dall'eccitazione, quindi nella fase finale della malattia aumenta l'oppressione.

Sistema endocrino e sviluppo del tumore

Secondo il grado di partecipazione: tumori disarmonici, all'origine del quale il ruolo cruciale è giocato dal disturbo del fondo ormonale dell'organismo, e tumori di origine non endocrina, nell'aspetto e nello sviluppo dei quali i disturbi del retroterra ormonale dell'organismo svolgono un ruolo aggiuntivo.

Disharmonal: tumori del seno, utero, ghiandola prostatica. Il ruolo principale nello sviluppo dei tumori della ghiandola mammaria, l'utero appartiene all'ipertrogenizzazione dell'organismo. La base dell'effetto cancerogeno degli estrogeni è la loro capacità fisiologica di stimolare il processo di proliferazione in questi organi.

Lo stesso effetto ha l'ormone follicolo-stimolante della ghiandola pituitaria. Non solo stimola il processo di produzione di estrogeni, ma attiva anche i processi di proliferazione nell'utero e nei seni.

Qi-Klim o Tsimitsifuga?

La somministrazione di ormoni tiroidei a pazienti oncologici nel periodo postoperatorio contribuisce a un risultato più favorevole del trattamento. Тиреоидные гормоны, как и эстрогены, усиливают клеточную пролифера­цию, однако они, в отличие от последних, способствуют дифференцировке клеток и повышают неспецифическую резистентность организма, его защитные силы.

La stimolazione prolungata della proliferazione cellulare, che si sviluppa sulla base del feedback in una o nell'altra ghiandola endocrina con una diminuzione della sua funzione, a volte contribuisce allo sviluppo della crescita tumorale nelle ghiandole endocrine stesse, sia nella ghiandola periferica iperplastica che nella ghiandola pituitaria.

4. Per i tumori delle ghiandole endocrine sono possibili sia l'oppressione che l'attivazione del processo di produzione degli ormoni, nonché la sintesi ectopica.

Ad esempio, un tumore canceroso della ghiandola tiroidea sintetizza spesso l'ormone adrenocorticotropo della ghiandola pituitaria (ACTH), l'epitelioma corionico - l'ormone tireotropico e l'ormone antidiuretico della ghiandola pituitaria (TSH e ADH).

I tumori originati dall'apparato isolotto del pancreas, possono sintetizzare fino a 7 diversi ormoni. Questo tipo di fenomeno è chiamato sindrome parano-endocrina (una delle varietà di sindrome paraneoplastica).

Trattamento di tumori benigni ormono-dipendenti

Metodi ipotalamici-pituitari-inducenti (normalizzazione del rapporto estrogeno-progesterone): galvanizzazione endonasale, elettroforesi di iodio e zinco, galvanizzazione dell'area cervico-facciale, elettrostimolazione della cervice.

Metodi rigenerativi riparativi: terapia laser a infrarossi, radon, bagni di idrogeno solforato, bagni di iodio-bromo.
Nella patogenesi dei tumori benigni ormono-dipendenti del sistema riproduttivo e dei processi iperplastici nell'endometrio, una violazione del rapporto estrogeno-progesterone gioca un ruolo significativo.

L'uso di fattori fisici terapeutici in queste malattie richiede costante attenzione oncologica. Con tumori ormono-dipendenti benigni del sistema riproduttivo - mioma dell'utero, endometriosi genitale e mastopatia, i fattori fisici possono essere utilizzati solo se non si sospetta una degenerazione maligna del tumore e solo nei casi in cui non richiede un trattamento chirurgico.
Per eliminare le malattie ginecologiche ed estrogeniche localizzate vicino agli organi genitali che accompagnano questi tumori, possono essere utilizzati solo fattori fisici che non creano iperemia significativa negli organi pelvici con difficoltà di deflusso del sangue e non aumentano la violazione originaria del rapporto estrogeno-progesterone.

I fattori fisici che contribuiscono all'eliminazione della violazione originaria del rapporto estrogeno-progesterone possono essere efficacemente utilizzati per prevenire la progressione di tumori benigni ormono-dipendenti.

A tale scopo, nel caso del mioma uterino, che si è verificato sullo sfondo di disturbi endocrini prolungati, vengono utilizzati bagni di iodio-bromo o galvanizzazione endonasale seguiti da percorsi di elettrostimolazione cervicale. Nel mioma uterino, la cui comparsa era preceduta da malattie infiammatorie croniche degli organi genitali e interventi intrauterini, sono prescritti bagni di radon (non meno di 40 nKi / l) o iodio, elettroforesi allo iodio e allo zinco.

Per prevenire la crescita delle eterotopie endometrioidi, è consigliabile utilizzare bagni di radon o elettroforesi di iodio e zinco. Per prevenire la progressione della mastopatia possono bagni di iodio-bromo o elettroforesi di iodio.

Negli ultimi anni, sono stati usati fattori fisici nel complesso trattamento dei tumori benigni ormono-dipendenti. È stato dimostrato sperimentalmente e clinicamente che l'uso dell'elettroforesi di zinco aumenta l'efficacia del trattamento non chirurgico dei fibromi uterini nei casi in cui il tumore si è sviluppato in donne di età compresa tra 35-50 anni, i nodi si trovano per via intramuscolare o subperitoneale su una base ampia, la dimensione dell'organo non supera le sue dimensioni a 15 settimane di gravidanza.

Idro- e balneoterapia sono usate con successo per trattare i fibromi uterini con bagni di perle (disturbi vegetativi, ipossia cronica causata da anemia da carenza di ferro), radon (endometrite cronica e sulpingoforite che dura fino a 5 anni), iodio-borato (stessi processi infiammatori di durata superiore a 5 anni). L'efficacia clinica del trattamento dell'endometriosi aumenta quando l'elettroforesi dello iodio è inclusa nel complesso terapeutico e quando il processo è localizzato nell'area retrocervicale, viene utilizzata l'elettroforesi dello iodio e dell'amidopirina o dello zinco.

Poiché il trattamento chirurgico dei tumori benigni ormono-dipendenti del sistema riproduttivo non elimina i disturbi endocrini di fondo, dopo opportuni interventi chirurgici, è necessaria la riabilitazione dei pazienti, mirata, in particolare, alla normalizzazione del rapporto estrogeno-progesterone.

Dopo miomectomia conservativa, amputazione sopra-vaginale o estirpazione dell'utero miomatoide, la riabilitazione viene eseguita utilizzando gli stessi fattori fisici che vengono utilizzati per prevenire la crescita di miomi.

La riabilitazione da parte di fattori fisici dei pazienti, operati per endometriosi, viene effettuata in due fasi.
Prima viene applicata l'elettroforesi di iodio e zinco mediante correnti sinusoidali modulate o fluttuanti, seguita dall'esposizione agli ultrasuoni in modalità pulsata. Al secondo stadio, la fisioterapia viene eseguita in accordo con la localizzazione dell'eterotopia endometrioide.

In caso di localizzazione dell'endometriosi nella regione retrocervicale, viene eseguita la galvanizzazione dell'area del collo-facciale, seguita dalla galvanizzazione endonasale. Ciò normalizza il tono dei meccanismi regolatori centrali e lo stato funzionale degli effetti periferici.

Nell'endometriosi delle ovaie, la galvanizzazione endonasale corregge i rapporti disturbati degli ormoni ipofisari gonadotropici. Riabilitazione di pazienti operati per endometriosi del corpo dell'utero (adenomiosi), effettuata mediante galvanizzazione dell'area collo-facciale, seguita da stimolazione elettrica della cervice. Migliora la secrezione basale e ciclica dell'ormone luteinizzante.
In caso di adenomatosi e poliposi endometriale, il trattamento con fattori fisici di malattie ginecologiche concomitanti è controindicato.

Questi processi sono una controindicazione al riferimento dei pazienti al trattamento di ricovero in ospedale. Le malattie ginecologiche ed extragenitali in donne che hanno precedentemente avuto un processo iperplastico benigno nell'endometrio sono trattate con fattori fisici solo se tutte le condizioni necessarie per la fisioterapia in tumori benigni ormono-dipendenti del sistema riproduttivo sono soddisfatte, compresa la determinazione della funzione ormonale iniziale delle ovaie.

PROGESTERONE E CANCRO

Per molto tempo, il fatto che il progesterone sia un agente cancerogeno, cioè può causare tumori, non è stato preso in considerazione correttamente dai medici e da coloro che hanno raccomandato l'uso di progesterone o usato questo ormone per vari scopi. E solo circa cinque anni fa, il progesterone era ufficialmente chiamato cancerogeno, cioè era incluso nel gruppo di farmaci che possono causare il cancro nelle classificazioni farmaceutiche di un certo numero di paesi.

Il fattore tissutale (TF) è una proteina che avvia processi di coagulazione e metastasi di molti tipi di tumori maligni.

Il progesterone, agendo sui recettori dell'insulina, aumenta il trasporto di zucchero (glucosio) nelle cellule tumorali, fornendo loro ulteriore energia. In realtà, le cellule tumorali sono "vampiri energetici". Un'energia addizionale va all'angiogenesi (crescita vascolare) e alle metastasi (la diffusione del tumore). Il fattore tissutale promuove la crescita delle cellule tumorali e la loro resistenza alla sopravvivenza.

Non tutti i produttori di progesterone nelle annotazioni al farmaco descrivono verosimilmente i possibili effetti collaterali e gli aspetti negativi dell'uso di questo ormone, sebbene siano ben consapevoli dei risultati degli studi sul progesterone in modelli animali e volontari.

Ma c'è chi non nasconde questa informazione. Ad esempio, nelle informazioni sui prodotti di Sigma-Aldrich Corporation, uno dei maggiori produttori al mondo di progesterone, che ha uffici in 40 paesi in tutto il mondo, la descrizione delle proprietà biochimiche e fisiologiche del progesterone afferma che l'ormone "causa la maturazione e l'attività secretoria dell'endometrio uterino, inibisce l'ovulazione.

Il progesterone è coinvolto nell'eziologia (occorrenza) del cancro al seno. "

Va notato che la parola "maturazione" non è identica alla parola "crescita". Il progesterone inibisce la crescita dell'endometrio, come già menzionato in altre sezioni e capitoli, ma contribuisce alla maturazione (raggiungendo il grado di maturità) del rivestimento interno dell'utero.

L'OMS, nella sua monografia sugli studi sul rischio cancerogeno umano insieme all'Agenzia Internazionale per la Ricerca sul Cancro (IARC), ha affermato nel 1999 che sia gli ormoni, che l'estrogeno e il progesterone, sono considerati cancerogeni per l'uomo, non senza ragione.

Questa dichiarazione è supportata dal National Toxicology Program (USA) in una relazione sugli agenti cancerogeni nel 2005.

Estrogeni e progesterone, comprese le forme sintetiche, molto probabilmente non sono genotossici o mutageni, cioè non provocano mutazioni nei geni, sebbene questo fatto sia contestato.

Tuttavia, è stato scoperto che influenzano in modo significativo la divisione (proliferazione) delle cellule del seno, accelerando questa divisione. Le cellule normali e geneticamente modificate possono anche reagire in modo diverso agli ormoni, specialmente quelli esogeni.

Le prime pubblicazioni secondo cui il progesterone è cancerogeno sono state prese in considerazione nel 1982 in base ai risultati degli esperimenti sugli animali.

La somministrazione sottocutanea di progesterone ai topi ha portato alla comparsa del cancro al seno non solo in un numero maggiore, ma anche nella prima età dei topi. L'uso a lungo termine del progesterone ha portato allo sviluppo del cancro dell'ovaio granulare e del sarcoma dello stroma endometriale nei topi femmina (dati del 1979).

L'uso del progesterone nei topi neonati neonati causa neoplasie maligne della vagina, della cervice e di altri organi riproduttivi.

Nei cani dopo la somministrazione sottocutanea prolungata di progesterone, iperplasia dell'endometrio, indurimento e fibroadenoma delle ghiandole mammarie sono stati osservati più frequentemente (1982). In combinazione con altri agenti cancerogeni, il progesterone provoca lo stesso effetto, cioè le stesse neoplasie delle ghiandole mammarie e degli organi genitali interni, ma compaiono prima.

Lee raccomandava di usare una crema con progesterone per prevenire il parto pretermine, per curare la menopausa e per prevenire il cancro al seno applicando la crema direttamente sul seno, che era l'errore più grave e pericoloso del medico.

Ellen Grant è stata uno dei pionieri del Regno Unito nella contraccezione ormonale sin dagli anni '60, il che le ha permesso di assistere allo sviluppo della contraccezione ormonale e degli effetti degli ormoni sul corpo femminile.

Per 40 anni, questo medico ricercatore, ginecologo e nutrizionista di professione, partecipò attivamente al movimento contro l'abuso degli ormoni sessuali, fu un sostenitore della medicina ambientale e ambientale, promosse uno stile di vita sano e una dieta equilibrata ed equilibrata. Anche lei divenne il primo avversario pubblico del Dr. Lee e le sue pubblicazioni, cercando di mettere in guardia sui pericoli dell'abuso di farmaci ormonali, compreso il progesterone.

Gary Owen dal Cile e Jan Brozens dal Regno Unito hanno riscontrato un aumento di quasi 18 volte del fattore tessuto specifico (TF) che promuove la crescita delle cellule maligne, dopo appena 6 ore di trattamento con progesterone. Questo fattore aumenta anche la produzione di mediatori di crescita vascolare (fattore di crescita endoteliale vascolare) che sono coinvolti nello sviluppo del cancro.

Trattamento dei tumori ormono-dipendenti

La TF può connettersi con il fattore di coagulabilità VII del sangue, che è coinvolto nella morte cellulare, quindi le cellule tumorali aumentano il livello di "sopravvivenza".

In questo libro, è già stato detto che il progesterone migliora la "sopravvivenza" dell'endometrio, che viene osservato durante la gravidanza, e lo protegge dalla necrotizzazione (morte) e dal rigetto.

Sia il progesterone che i progestinici aumentano la segnalazione del fattore di crescita epidermico (EGF), che aumenta anche la resistenza delle cellule tumorali alle difese dell'organismo.

Studi sugli effetti di estradiolo, progesterone e progestinici su linee diverse di cellule di cancro al seno (con recettori estrogenici e progesterone) hanno dimostrato che il fattore di crescita dell'endotelio vascolare (VEFR) aumenta sotto l'influenza di progesterone e progestinico, ma non cambia dopo l'esposizione all'estradiolo.

Dall'inizio del progesterone fino al 2005, questo ormone non era nella lista degli agenti cancerogeni, anche se dal 1999 hanno cominciato a comparire risultati di ricerca, per lo più epidemiologici, che hanno studiato la prevalenza di un numero di tumori femminili e la loro connessione all'uso di progesterone e progestinici.

La maggior parte degli studi si è concentrata su contraccettivi ormonali contenenti solo progestinico e terapia ormonale sostitutiva, costituita da una combinazione di estrogeni e progesterone. La terapia ormonale sostitutiva è stata utilizzata nelle donne in menopausa.

Gli studi sull'efficacia del progesterone nel trattamento di una serie di altre malattie femminili hanno preso in considerazione solo gli effetti collaterali a breve termine e non hanno considerato la comparsa di tumori dopo un periodo di tempo più lungo (10-20 anni, che è solitamente richiesto per la crescita di una cellula cancerosa delle dimensioni di un tumore, che può essere rilevata con metodi diagnostici).

I primi studi clinici che prendevano in considerazione il rischio di sviluppare il cancro al seno e all'endometrio durante l'assunzione o dopo l'assunzione di contraccettivi a base di progestinici includevano una popolazione prevalentemente giovane di donne, quindi fu messo in discussione il legame tra progestinici e carcinoma mammario ed endometriale.

Dagli anni '90, le pubblicazioni hanno cominciato a comparire sull'insicurezza del progesterone, specialmente in relazione alla possibilità di sviluppare il cancro, ma sono state ignorate sia dal pubblico che dai medici.

Queste pubblicazioni hanno riguardato i risultati di studi condotti in diverse parti del mondo, compresi gli Stati Uniti, dove è iniziata la pubblicità dell'uso del progesterone, specialmente nelle donne in premenopausa e menopausa.

Nel 1993, i ricercatori dell'Università della California del Sud descrissero in dettaglio la relazione tra l'insorgenza del cancro al seno e l'uso di una combinazione di estrogeni e progesterone per la terapia ormonale sostitutiva nelle donne in periodo di premenopausa.

Durante questo periodo, le donne sperimentano ancora la produzione ciclica dei propri ormoni, mentre in postmenopausa, i livelli di ormone diminuiscono significativamente (di 2/3 estrogeni e quasi fino a zero - progesterone) e non si osservano salti ormonali.

Pertanto, le donne nel periodo di premenopausa hanno un rischio maggiore di sviluppare il cancro rispetto alle donne in menopausa.

Ma dopo il 2002 cominciarono ad apparire evidenze che indicavano il rischio di sviluppare un cancro al seno con l'uso prolungato di contraccettivi a base di progestinici nelle donne con più di 40 anni.

Dati recenti da studi clinici confermano che una combinazione di estrogeni-progesterone, che viene utilizzata per la contraccezione o come terapia ormonale sostitutiva, aumenta il rischio di sviluppare cancro al seno, alla cervice e al fegato.

Il rischio di cancro endometriale con progesterone è ridotto. Per quanto riguarda l'effetto dei progestinici sul cancro dell'endometrio, i dati sono controversi. Vi sono anche crescenti prove che ci possa essere una connessione tra il cancro del colon (adenocarcinoma) e un progestron.

Anche l'estrogeno è considerato cancerogeno per molti anni.

In combinazione con il progesterone, non è facile distinguere tra gli effetti cancerogeni dei due ormoni. Ma è stato dimostrato che la terapia ormonale sostitutiva, quando si usa una combinazione di estrogeni e progesterone (e progestinici), aumenta il rischio di sviluppare il cancro nelle donne in postmenopausa.

Per molti anni è stato erroneamente ritenuto che l'aumento del rischio di cancro al seno fosse associato ad un alto livello di estradiolo, i suoi salti acuti nel periodo pre-menopausale e il progesterone fosse considerato un farmaco anti-estrogeno, pertanto è stato raccomandato per la "neutralizzazione" dell'azione degli estrogeni.

Questa falsa credenza è comune tra molti medici finora.

Data di inserimento: 2015-10-11 | Visualizzazioni: 2133 | Violazione del copyright

Misure preventive

Naturalmente, qualsiasi malattia è molto più facile da prevenire che curare. È molto importante cercare di evitare i fattori che possono causare il verificarsi di tumori maligni. Cosa consigliano i medici ai loro pazienti per prevenire:

  • per proteggere il seno da infortuni e anche per non indossare biancheria intima troppo viscida e scomoda,
  • trattare tempestivamente eventuali malattie associate all'attività del sistema ormonale,
  • prevenire lo sviluppo di processi infiammatori nei genitali. Per fare questo, si consiglia di indossare biancheria calda naturale, così come fare sesso con un partner solo provato,

  • e, naturalmente, non dimenticare lo stile di vita giusto. È necessario praticare sport, mangiare bene. È necessario sradicare ogni sorta di cattive abitudini. I medici raccomandano fortemente di liberarsi di una condizione stressante, dal momento che una grande quantità di stress può portare al cancro,
  • желательно отказаться от гормональных контрацептивов. Все гормональные таблетки нужно принимать только при наличии острой необходимости, по рекомендации вашего лечащего врача.

Эстрогенозависимые опухоли могут принести женщине очень много хлопот. Поэтому представительнице прекрасного пола следует начать заниматься своим здоровьем прямо сегодня. Берегите себя, и тогда ваше тело начнет заботиться о вас!

Controindicazioni alla nomina di estrogeni

  • insulto
  • Ha subito recentemente un infarto miocardico
  • Cancro al seno
  • Cancro uterino
  • Altri tumori dipendenti da estrogeni
  • Malattie acute del fegato, pancreas e cistifellea
  • Insufficienza epatica cronica
  • Storia della malattia tromboembolica
  • Eziologia oscura e sanguinosa del tratto genitale

  • fumo
  • malattia del seno
  • Carenza familiare di lipoproteina lipasi
  • L'aggravamento dell'ipertensione arteriosa sullo sfondo dell'assunzione di estrogeni
  • Pancreatite cronica
  • Porfiria epatica
  • Iperplasia endometriale
  • Mioma uterino
  • endometriosi
  • emicrania
  • tromboflebite

Controindicazioni relative - storia di tromboflebiti, carcinoma mammario e altri tumori estrogeno-dipendenti nei parenti. Per ridurre le vampate di calore, a queste donne vengono prescritti clonidina o alcaloidi della segale cornuta. Per la prevenzione dell'osteoporosi è necessaria una dieta ricca di calcio, sebbene non sia efficace come gli estrogeni. Per ridurre il rischio di malattia coronarica, sono necessari l'esercizio fisico e la limitazione del grasso e del colesterolo nel cibo.

I modulatori del recettore degli estrogeni in alcuni tessuti agiscono come antagonisti degli estrogeni, mentre altri hanno un debole effetto estrogenico. A disposizione dei medici ci sono due farmaci di questo gruppo - il tamoxifene e il raloxifene, che hanno un effetto protettivo sul tessuto osseo e sui vasi coronarici e allo stesso tempo inibiscono la proliferazione delle cellule del seno sotto l'azione degli estrogeni. Questi farmaci possono aggravare le vampate di calore.

È possibile che nel tempo, sarà possibile migliorare i preparativi di questo gruppo in modo che esercitino effetti estrogenici esattamente dove è più necessario, senza effetti collaterali. Ma finora hanno solo parzialmente eliminato le manifestazioni di ipoestrogenismo. I difosfonati (ad esempio l'alendronato di sodio) riducono il rischio di osteoporosi, ma, a differenza degli estrogeni, non proteggono dalle malattie cardiovascolari e non migliorano il benessere di una donna.

Ed. prof. J. Nobel

«Controindicazioni per la terapia ormonale sostitutiva"- un articolo dalla sezione Menopausa

Mioma uterino

Una delle neoplasie estrogeno-dipendenti è fibromi uterini. Molti esperti lo considerano un tumore benigno, che dopo un certo periodo di tempo si sviluppa in uno maligno, quindi, sono sicuri che deve essere rimosso, e anche l'utero. Un'eccezione è il caso in cui il paziente con mioma non sta partorendo. Questo fatto ci consente di limitarci solo alla rimozione dei nodi del myoma. È vero, con questo approccio, la donna è esposta ad un'alta probabilità di riprendere la formazione di fibromi, soprattutto dopo il parto. Nella maggior parte di questi casi, l'operazione deve essere ripetuta.

Pertanto, durante gli anni '90, gli scienziati hanno condotto molte ricerche su questa malattia e hanno concluso che è possibile curare un mioma anche senza un intervento chirurgico. Inoltre, i risultati di questo lavoro hanno dimostrato che i fibroidi non sono né neoplasie benigne né maligne. Sono stati ottenuti anche fatti che escludono la possibilità della trasformazione dei fibromi nella categoria dei tumori maligni. A giudicare dalle caratteristiche di questa malattia, il mioma è simile a una cicatrice cheloide e una normale wen, che dovrebbe escludere completamente i pensieri ansiosi di ciascuno dei pazienti sull'oncologia.

I fibromi uterini non hanno segni pronunciati, quindi non è sempre rilevato durante lo sviluppo stesso.

Danni e usura dell'utero

Danni all'utero durante l'aborto

Assegna la causa principale a causa della quale si verifica questa malattia. Molto spesso questi sono casi di danni all'utero, che portano a prolungate e abbondanti mestruazioni. La natura di una donna ha bisogno di più maternità, che riduce il numero delle mestruazioni. Meno le mestruazioni, più sano e più forte l'utero. Il fatto è che questo processo logora l'utero, che è la causa di molte malattie ginecologiche. L'utero può essere danneggiato durante il travaglio del corpo della donna, il curettage diagnostico, l'introduzione imprecisa di dispositivi intrauterini e un esame ginecologico approssimativo e incompetente.

Quasi sempre il mioma colpisce l'utero dopo numerosi aborti, che causano un'ondata ormonale in tutto il corpo. La causa dello sviluppo della malattia può essere l'infiammazione degli organi genitali o l'equilibrio ormonale compromesso, il che significa un aumento del livello di ormoni femminili chiamati estrogeni e una diminuzione del livello di progesterone. Molto spesso, questo processo è il risultato di una compromissione della funzione ovarica.

Estrogeni elevati

Ad oggi, le opinioni dei ricercatori sono divise. Alcuni credono che il fibroma non sia un tumore, mentre altri sono disposti a sostenere il contrario. Non importa quanto sia grande il miooma, è un tumore dipendente dall'estrogeno. Quando una donna mangia carboidrati raffinati, acidi grassi saturi e contemporaneamente riduce la quantità di fibre consumate, aumenta il livello di estrogeni. Una donna con un alto livello di questo ormone ha una bella vista, è attiva, energica e sembra più giovane rispetto ai suoi coetanei.

eredità

Grande importanza nella probabilità di insorgenza di questa malattia è l'ereditarietà. La mamma, che ha sofferto di questo tipo di malattia uterina, trasmetterà questa malattia a sua figlia. Inoltre, le donne che non sono in grado di avere un orgasmo durante i rapporti sessuali. Nella piccola pelvi il sangue ristagna, mentre le navi rimangono in uno stato di tensione per molto tempo. Questo porta a uno squilibrio ormonale nel corpo femminile.

Sintomi della malattia

Sintomi di fibromi uterini

In precedenza, quando l'uso degli ultrasuoni non era disponibile, i fibromi venivano diagnosticati sulla base di mestruazioni lunghe e pesanti, dal momento che le sue piccole dimensioni non erano possibili da rilevare con un altro metodo. la medicina moderna consente non solo di misurare il nodo del mioma, stabilire il luogo di localizzazione e contarli, ma anche di avere informazioni precise e specifiche sulla malattia stessa.

I fibromi uterini sono caratterizzati dalla manifestazione di sintomi diversi in ogni donna. L'unica somiglianza è che ogni paziente ha profuso sanguinamento uterino e dolore tirando che si verifica di volta in volta nell'addome inferiore. Segni secondari di minzione frequente annotata, feci rare. A volte tali formazioni causano infertilità.

Tipi di tumori

  • sottomucosa,
  • interstiziale
  • intramurale.

Sottomissione è la malattia più grave. Si sviluppa precisamente nell'utero, molto profondamente. Per stabilire questa diagnosi può solo ecografia. La parte esterna dell'utero e la cavità esterna del bacino sono esposte alle formazioni.

I fibroidi interstiziali sono caratterizzati da mestruazioni pesanti, minzione compromessa e defecazione. Nel processo di sviluppo di questo tipo di malattia, si verifica un aumento uniforme della dimensione dell'utero. Se la malattia si sviluppa rapidamente, c'è un dolore tirante nell'addome inferiore. Questo fibroma è caratterizzato da nodi che si trovano nella parte interna dei muscoli uterini.

Per l'educazione intramurale caratterizzata da interruzioni del ciclo mensile, dolore regolare nella regione pelvica e un aumento significativo della dimensione dell'utero.

Il trattamento di qualsiasi tipo richiede un atteggiamento responsabile del paziente nei confronti di se stesso. Questo processo dovrebbe essere gestito solo da uno specialista competente. Il trattamento precoce è la chiave per una ripresa di successo.

Tumori dipendenti da estrogeni: cause, sintomi e trattamento

Uno dei più comuni tumori estrogeno-dipendenti è fibromi uterini. La maggior parte dei medici la considerava un tumore benigno. Tuttavia, poiché questa neoplasia qualche tempo dopo fu in grado di svilupparsi in uno maligno, la maggior parte degli specialisti ritenne necessario rimuoverlo, e anche l'utero, tranne quando il paziente con mioma non partorì mai.

In questa variante dello sviluppo della malattia, è possibile rimuovere solo i nodi del mioma. Tuttavia, con un approccio simile al problema, il rischio di recidiva del fibroma è piuttosto alto, specialmente se il paziente ha un bambino in futuro. Nella maggior parte di questi casi, la chirurgia è stata eseguita di nuovo.

A questo proposito, negli anni '90, gli esperti hanno iniziato uno studio massiccio di questa malattia e sono giunti alla conclusione che il mioma è completamente curabile e senza intervento chirurgico.

Il risultato del grande lavoro svolto dagli scienziati è stato il fatto che il myoma non può essere attribuito inequivocabilmente a tumori benigni o maligni. Come risultato della ricerca, sono state anche ottenute prove che escludevano la possibilità stessa che i fibromi diventassero tumori maligni.

Fibromi uterini su ultrasuoni

A giudicare dalle caratteristiche di questa malattia, il mioma è più simile a una cicatrice cheloide (e / o una normale wen). Questo fatto ha lo scopo di confutare completamente ogni sospetto che insorga nei pazienti con mioma riguardo a possibili complicanze del cancro.

Poiché i fibromi uterini non hanno sintomi pronunciati, è tutt'altro che facile da rilevare durante il suo sviluppo.

Quali sono i sintomi dei fibromi uterini?

Fino a quando l'esame ecografico è diventato universalmente disponibile, la diagnosi di "fibroma" è stata fatta sulla base delle mestruazioni pesanti ea lungo termine, poiché le dimensioni relativamente piccole di questo tumore rendevano difficile la rilevazione con altri mezzi.

Tuttavia, il livello della medicina moderna rende possibile non solo determinare la dimensione dei miomi, ma consente anche di determinare con precisione la loro posizione, determinare il loro numero esatto e anche fornire un quadro completo e concreto della malattia stessa.

I sintomi dei fibromi uterini si manifestano in modo diverso e individuale per ogni donna.

L'unico punto comune che unisce questi diversi sintomi in diversi pazienti è il dolore tirando (che si verifica periodicamente nel basso addome di tutte le donne malate) e il sanguinamento pesante dall'utero.

Come manifestazioni secondarie emettono anche una maggiore frequenza di minzione e, al contrario, rare feci. In alcuni casi, tali formazioni possono causare infertilità.

Cosa sono i fibromi?

I fibromi uterini possono essere:

Tra gli altri tipi di neoplasie, la sottomucosa è la malattia più grave. Il suo sviluppo avviene nell'utero stesso, molto profondamente. Diagnosticare questo tipo di malattia è possibile solo attraverso un'ecografia accurata. Le neoplasie compaiono sia nella parte esterna dell'utero che nella cavità esterna del bacino.

I segni principali dei fibromi interstiziali sono le mestruazioni pesanti, così come la minzione e le feci alterate. Durante lo sviluppo di questo tipo di malattia, si osserva un aumento uniforme delle dimensioni dell'utero. Nel caso del rapido sviluppo di questa malattia sembra tirare il dolore nel basso addome. Con questo tipo di fibromi, i nodi del myoma si trovano solitamente all'interno dei muscoli uterini.

Il tipo intramurale della malattia è caratterizzato da interruzioni del ciclo mensile, dolore costante nella regione pelvica e un aumento significativo della dimensione dell'utero stesso.

Per un trattamento efficace di tutti e tre i tipi di fibromi uterini, prima di tutto è necessario un atteggiamento responsabile del paziente verso se stessa. Il trattamento di questa malattia dovrebbe essere un medico competente.

E, naturalmente, la chiave per una ripresa di successo è un appello tempestivo a uno specialista!

Quali sono le neoplasie maligne?

Molto spesso, il cancro è chiamato i tipi più diversi di tumori. Questo è fondamentalmente sbagliato. Diamo un'occhiata all'ordine di quali tipi di cancro esistono e quali tumori non possono essere chiamati oncologia.

Il termine "neoplasie maligne" è chiamato tutti i tipi di tumori maligni. ma Quali tipi di tumori maligni esistono?? Separato tra le neoplasie maligne è il melanoma - è formato dalle cellule del pigmento dei melanociti ed è localizzato sulla pelle, sulle mucose o sulla retina dell'occhio. Un altro tipo di tumore è il sarcoma. I sarcomi sono chiamati neoplasie maligne formate da tessuti stromali (tendini, grasso e muscoli). I vari tipi di cancro comprendono i tumori che si sviluppano dai tessuti epiteliali - polmoni, pelle e stomaco.

Tumore: maligno o benigno?

Un tumore, o neoplasma, è una raccolta di cellule simili che si formano in vari organi o tessuti del corpo. Assegni i tumori benigni e maligni. Qual è la loro differenza? Un tumore benigno si sviluppa come in una capsula: è limitato dagli altri organi da un tessuto denso e rimuove altri tessuti senza danneggiarli. Tale neoplasma non comporta alcun pericolo per la vita del paziente.

Che aspetto ha un tumore maligno? Cresce incuneandosi in altri tessuti e li distrugge. Se un nervo si trova nel percorso di crescita di un tumore maligno, allora lo distrugge, causando un grave dolore al paziente oncologico, se c'è un vaso sanguigno nel percorso della neoplasia, il risultato della sua distruzione è il sanguinamento interno.

Qualunque sia il tipo di cancro del paziente, l'adesione tra le cellule di una tale neoplasia è molto piccola. Di conseguenza, le cellule si staccano facilmente da un tumore maligno e, insieme al flusso sanguigno, si diffondono nel corpo, depositandosi nei tessuti e negli organi. Una volta nella nuova posizione, la cellula gradualmente diventa un nuovo tumore, simile per composizione e struttura al primo tumore. Questi tumori sono chiamati metastasi.

Se qualche tempo dopo il trattamento, il tumore riappare, significa che ricorre. Non è raro che una persona abbia diversi tumori durante la sua vita. Questa è un'oncologia primaria e multipla. Nuovi tumori compaiono ad intervalli di meno di un anno - il paziente ha il cancro sincrono multiplo primario, più di un anno - cancro metacrono multiplo primario.

A volte i tumori benigni rinascono maligni. I medici chiamano questa trasformazione del processo, o desolazione.

Cos'è la terapia ormonale e quando viene applicata

La terapia ormonale è uno dei metodi di trattamento del cancro al seno, tra cui la chemioterapia, la radioterapia e il trattamento chirurgico. La terapia ormonale mira a ridurre l'effetto dell'ormone estrogeno su un tumore canceroso.

Il metodo di trattamento con ormoni è uno specialista, prende in considerazione lo stadio della malattia, lo stato della menopausa di una donna, il rischio di esordio ricorrente di un tumore. È molto importante combinare il trattamento dell'oncologia mammaria con altre malattie, quindi la loro presenza può migliorare gli effetti collaterali.

Nel trattamento di questo tipo di cancro, vengono utilizzati vari tipi di trattamento, i farmaci in post-menopausa danno risultati eccellenti, che riducono la produzione dell'ormone estrogeno e il rilascio di ormoni viene utilizzato nell'età riproduttiva.

Lo scopo della terapia ormonale è mostrato se la biopsia ha dimostrato che il cancro è dipendente dall'ormone e ciò rende il trattamento efficace nel 70% dei casi.

Un tumore al seno ormono-dipendente compare se l'ormone estrogeno aumenta e il suo aumento è possibile se usato nel trattamento di:

  • Ovaio policistico,
  • Disordini mensili
  • Fibromi uterini.

Il gruppo a rischio comprende le donne che:

  1. Ha un malfunzionamento delle ovaie,
  2. Abortire
  3. Aveva la minaccia di aborto spontaneo,
  4. Trasferito una gravidanza congelata.

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I sintomi di un tumore al seno ormono-dipendente sono:

  • Linfonodi ingrossati
  • Dolore al posto delle neoplasie
  • L'aspetto delle foche.

Gli indicatori per raccomandare il trattamento con la terapia ormonale per i tumori ormono-dipendenti sono:

  • Fattore ereditario
  • Le dimensioni impressionanti del tumore,
  • Cancro nell'ultima fase
  • Cancro metastatico,
  • Per prevenire la recidiva dopo il trattamento del carcinoma,
  • Il verificarsi di metastasi.

Di norma, la terapia ormonale viene prescritta dopo l'intervento chirurgico per motivi di sicurezza. La rimozione chirurgica riduce significativamente il rischio di recidiva del cancro al seno. Ma la garanzia assoluta di tale trattamento, tuttavia, non lo è. La terapia ormonale è molto più efficace nel trattamento del tumore al seno ormone-dipendente rispetto alla chemioterapia. Sebbene in alcuni casi, queste due tecniche siano prescritte contemporaneamente. Il loro uso rende possibile bloccare i recettori degli estrogeni e distruggerli nel sangue. Naturalmente, ci sono pro e contro nell'usare questa tecnica.

Una diminuzione del livello di estrogeni e progesterone nel sangue mostra, in generale, un effetto positivo sulla salute di una donna, questo riduce la probabilità di una recidiva di una malattia ormono-dipendente.

Caratteristiche dell'uso della terapia ormonale per il cancro al seno

La terapia ormonale è più conveniente da eseguire in combinazione con altri metodi di trattamento. Lo scopo del trattamento con farmaci ormonali viene effettuato con:

  • La probabilità di metastasi
  • Vari sigilli dopo l'intervento chirurgico,
  • Cancro non suscettibile alla chemioterapia
  • Росте новообразования в отсутствии роста онкоклеток.

Ricordate! Терапия рака молочной железы при помощи гормонотерапии разрешает одновременно несколько проблем, каждая из которых требует использование определенного препарата.

Выбор метода воздействия зависит от некоторых факторов:

  • Precedenti metodi di trattamento
  • Lo stato ormonale del cancro,
  • Fasi del cancro,
  • Droghe di intolleranza
  • Diagnosi correlate (alcune malattie peggiorano la prognosi della malattia di base),
  • Il periodo della vita del paziente è pre e postmenopausale.

Inoltre, quando si prescrive il trattamento, è necessario sapere se i recettori ormonali sono presenti nel tumore e a quali. Lo scopo del trattamento dipende dallo stato ormonale della malattia. La prognosi più favorevole, quando ci sono i recettori contemporaneamente al progesterone e agli estrogeni, ci sono anche casi:

  • Negativo a tutti gli ormoni
  • Stato ormonale sconosciuto,
  • Sensibilità solo agli estrogeni (progesterone), quando il recettore degli estrogeni (progesterone) è positivo.

La terapia ormonale del cancro al seno (tumore al seno) è divisa in tre tipi:

  1. La terapia ormonale adiuvante può durare circa 5-10 anni, viene eseguita per ridurre il rischio di recidiva del carcinoma,
  2. La terapia ormonale neoadiuvante viene eseguita nell'intervallo di 3-6 mesi, viene prescritta prima dell'intervento chirurgico, quando il tumore supera i 2 cm e i linfonodi sono coinvolti nel processo,
  3. La terapia ormonale terapeutica è utilizzata per tumori inoperabili o per ridurre ed eliminare i focolai del cancro (più di 2 fasi (2a)).

Quali farmaci vengono utilizzati

I preparati ormonali sono selezionati individualmente e utilizzati in vari modi: separatamente, sequenzialmente uno dopo l'altro o in combinazione l'uno con l'altro. Quando la malattia viene rilevata all'ultimo stadio, quando il tumore è considerato inoperabile, viene eseguita una terapia ormonale per prolungare la vita del paziente.

Esistono diversi tipi principali di trattamento ormonale, ognuno dei quali ha un meccanismo d'azione separato: una diminuzione del livello di estrogeni nel sangue, la cessazione della sua produzione o la sua riduzione:

  • Inibitori dell'aromatasi. Influenzano la concentrazione di estrogeni bloccando i recettori e impedendo alle cellule di moltiplicarsi e dividersi. Tali inibitori sono prescritti ai pazienti dopo la menopausa. Esistono 3 tipi di inibitori dell'aromatasi per l'oncologia mammaria: Femara, Arimidex, Aromasina. Ma questi farmaci possono portare ad un aumento della fragilità ossea. Quando si assumono questi farmaci viene prescritto calcio con vitamina D, per prevenire l'osteoporosi,
  • Bloccanti del recettore degli estrogeni, con tumori estrogeno-dipendenti. Questi farmaci impediscono alle cellule tumorali di influenzare. Questi farmaci includono: Fulvestrant, Fazlodeks,
  • Modulatori di recettori per gli estrogeni che bloccano la produzione di estrogeni. Si tratta di compresse anti-estrogeno: Clomifene, Tamoxifene,
  • Progestina, che riduce la produzione di alcuni ormoni ipofisari, che sono responsabili della comparsa di androgeni ed estrogeni,
  • Influenzare le ovaie è un altro modo di terapia ormonale. Esistono tre metodi: medico (iniezione da Zoladex o Lupron), chirurgico (rimozione delle ovaie - ovariectomia), esposizione alle radiazioni.

Cibo quando si usa la terapia ormonale

La terapia dietetica con terapia ormonale può ridurre la probabilità di recidiva della malattia. Nella dieta, la preferenza dovrebbe essere data a piatti bolliti o in umido, escluso completamente fritto. Le restrizioni si applicano anche al consumo di zucchero, sottaceti, grassi di origine animale. Completamente escluso richiesto:

  • conservanti,
  • caffè,
  • soia,
  • Fast food
  • Integratori alimentari
  • Alcol.

Di piatti a base di carne, è preferibile utilizzare varietà di carne a basso contenuto di grassi, si consiglia di aggiungere cipolle e aglio al cibo. Bere molta acqua liquida e semplice. La dieta dovrebbe contenere i seguenti prodotti:

  1. frutti di mare
  2. cereali,
  3. frutta,
  4. Grassi vegetali
  5. Pesce di mare grasso,
  6. Cavolo di mare
  7. uova,
  8. verdure,
  9. Prodotti lattiero-caseari

L'efficacia della terapia ormonale e la prognosi per tale trattamento

L'efficacia della terapia ormonale nel cancro al seno dipende dalla dimensione del tumore, dalla presenza di malattie concomitanti e dall'immunità del paziente che svolge anche un ruolo importante.

L'efficacia della terapia ormonale è piuttosto alta, ma il rispetto di tutte le raccomandazioni del medico, anche per quanto riguarda la nutrizione.

La prognosi della terapia ormonale è abbastanza ottimistica, specialmente se il tumore ormone-dipendente ha recettori, e progesterone ed estrogeno, quindi l'efficacia del trattamento è del 70% dei casi, mentre nel tumore, almeno uno degli ormoni - l'efficacia è del 30%. Con altri tipi di carcinoma mammario, l'efficacia della terapia è solo del 10%. Per un tumore considerato non dipendente dall'ormone, questo tipo di trattamento non è pratico.

Classificazione TNM

Esiste uno speciale sistema di stadiazione per ogni tumore che è stato adottato da tutti i comitati sanitari nazionali, la classificazione TNM delle neoplasie maligne, che è stata sviluppata da Pierre Denois nel 1952. Con lo sviluppo dell'oncologia, ha subito diverse revisioni e attualmente la settima edizione, pubblicata nel 2009, è rilevante. Contiene le ultime regole per la classificazione e la stadiazione delle malattie oncologiche.

La base della classificazione TNM per descrivere la prevalenza di neoplasie si basa su 3 componenti:

  • Il primo è T (lat Tumor tumore). Questo indicatore determina la prevalenza del tumore, le sue dimensioni, la germinazione nel tessuto circostante. Ogni localizzazione ha una propria gradazione dalla più piccola dimensione del tumore (T0) alla più grande (T4).
  • Il secondo componente - N (Nodo latino - nodo), indica la presenza o l'assenza di metastasi nei linfonodi. Allo stesso modo del caso del componente T, per ogni localizzazione del tumore esistono regole diverse per determinare questo componente. La gradazione va da N0 (nessun linfonodo interessato), a N3 (danno ai linfonodi comuni).
  • Il terzo - M (greco. Metastasi - movimento) - indica la presenza o l'assenza di metastasi a distanza in vari organi. Il numero accanto al componente indica il grado di prevalenza di una neoplasia maligna. Quindi, M0 conferma l'assenza di metastasi a distanza e M1 - la loro presenza. Dopo la designazione M, di solito, il nome dell'organo in cui viene rilevata la metastasi a distanza è scritto tra parentesi. Ad esempio, M1 (oss) significa che ci sono metastasi distanti nelle ossa e M1 (brà) significa che le metastasi si trovano nel cervello. Per il resto dei corpi usa i simboli indicati nella tabella sottostante.

Inoltre, in situazioni particolari, viene aggiunta una designazione di lettera aggiuntiva prima della designazione TNM. Questi sono criteri aggiuntivi, indicati dai caratteri "c", "p", "m", "y", "r" e "a".

- Il simbolo "c" significa che lo stadio è stabilito secondo metodi di esame non invasivi.

- Il simbolo "p" indica che lo stadio del tumore è stato stabilito dopo l'intervento chirurgico.

- Il simbolo "m" è usato per indicare casi in cui diversi tumori primari si trovano nella stessa area.

- Il simbolo "y" viene utilizzato nei casi in cui un tumore viene valutato durante o immediatamente dopo il trattamento antitumorale. Il prefisso "y" tiene conto della prevalenza del tumore prima dell'inizio del trattamento complesso. I valori di ycTNM o ypTNM caratterizzano la prevalenza del tumore al momento della diagnosi con metodi non invasivi o dopo l'intervento chirurgico.

- Il simbolo "r" viene utilizzato nella valutazione dei tumori ricorrenti dopo un periodo privo di recidive.

- Il simbolo "a", usato come prefisso, indica che il tumore è classificato dopo l'autopsia (autopsia dopo la morte).

Classificazione istologica delle fasi del cancro

Oltre alla classificazione del TNM, esiste una classificazione in base alle caratteristiche istologiche del tumore. Si chiama il grado di malignità (Grado, G). Questo sintomo indica quanto è attivo e aggressivo il tumore. Il grado di neoplasia tumorale è indicato come segue:

  • GX: il grado di differenziazione del tumore non può essere determinato (pochi dati),
  • G1 - tumore altamente differenziato (non aggressivo),
  • G2 - tumore moderatamente differenziato (moderatamente aggressivo),
  • G3 - tumore scarsamente differenziato (altamente aggressivo),
  • G4 - tumore indifferenziato (altamente aggressivo),

Il principio è molto semplice: più alto è il numero, più aggressivo e più attivo si comporta il tumore. Recentemente, i gradi di G3 e G4 sono solitamente combinati in G3-4, e chiamano questo "tumore indifferenziato scarsamente differenziato".

Nelle classificazioni dei sarcomi delle ossa e dei tessuti molli, invece dei gradi G, i termini "alto grado di malignità" e "basso grado di malignità" sono semplicemente usati. Sistemi specifici per la valutazione del grado di malignità sono progettati per i tumori della mammella, sono determinati utilizzando gli indicatori come risultato della ricerca immunoistochimica.

Solo dopo aver classificato il tumore secondo il sistema TNM, è possibile eseguire il raggruppamento per fasi. Determinare il grado di diffusione del processo tumorale secondo il sistema TNM o in fasi è molto importante per selezionare e valutare i metodi di trattamento necessari, mentre la classificazione istologica ci consente di ottenere le caratteristiche più accurate del tumore e predire la prognosi della malattia e la possibile risposta al trattamento.

Determinazione della fase del cancro: 0 - 4

Determinare lo stadio del cancro dipende dalla classificazione del tumore da parte di TNM. A seconda della stadiazione del sistema TNM, la maggior parte dei tumori sono suddivisi in stadi secondo il principio descritto nella tabella seguente, ma per ciascuna localizzazione del tumore esistono diversi requisiti di stadiazione. Considereremo gli esempi più semplici e comuni.

Tradizionalmente, gli stadi del cancro sono solitamente indicati da 0 a 4. Ciascuna fase, a sua volta, può contenere i simboli A e B, che la dividono in altre due sottofasi, a seconda dell'estensione del processo. Di seguito analizziamo le fasi più comuni del cancro.

Vogliamo attirare l'attenzione sul fatto che nel nostro paese, a molte persone piace dire "il grado di cancro" anziché "lo stadio del cancro". In vari siti hanno fatto domande su: "4 gradi di cancro", "sopravvivenza con 4 gradi di cancro", "grado di cancro 3". Ricorda: non ci sono gradi di cancro, ci sono solo stadi di cancro, di cui parleremo in seguito.

Fasi del cancro sull'esempio di tumori intestinali

Cancro allo stadio 0

Come tale, lo stadio 0 non esiste, è chiamato "cancer on place", "carcinoma in situ" - che significa un tumore non invasivo. Lo stage 0 può essere per il cancro di qualsiasi luogo.

Allo stadio 0 del cancro, il confine del tumore non si estende oltre l'epitelio, che ha dato origine al neoplasma. Con la diagnosi precoce e il trattamento precoce, la prognosi per il cancro allo stadio 0 è quasi sempre favorevole, cioè il cancro allo stadio 0 è completamente curabile nella maggior parte dei casi.

Cancro allo stadio 1

Il primo stadio del cancro è già caratterizzato da un sito tumorale abbastanza grande, ma l'assenza di danni ai linfonodi e l'assenza di metastasi. Recentemente, c'è stata una tendenza ad un aumento del numero di tumori rilevati nella prima fase, che indica la consapevolezza delle persone e l'alta qualità della diagnosi. La prognosi per il primo stadio del cancro è favorevole, il paziente può contare su una cura, la cosa principale è iniziare un trattamento adeguato il più presto possibile.

Cancro alla fase 2

A differenza del primo, nel secondo stadio del cancro, il tumore sta già mostrando la sua attività. Il secondo stadio del cancro è caratterizzato da una dimensione del tumore ancora più grande e dalla sua germinazione nei tessuti circostanti, nonché dall'insorgenza di metastasi ai linfonodi più vicini.

La seconda fase del cancro è considerata la fase più comune del cancro, che ha diagnosticato un cancro. La prognosi per la fase 2 del cancro dipende da molti fattori, tra cui la posizione e le caratteristiche istologiche del tumore. In generale, il cancro del secondo stadio è curabile con successo.

Cancro allo stadio 3

Nella terza fase del cancro, il processo oncologico si sta sviluppando attivamente. Il tumore raggiunge dimensioni ancora più grandi, facendo germinare i tessuti e gli organi più vicini. Alla terza fase del cancro, la metastasi a tutti i gruppi di linfonodi regionali è determinata in modo affidabile.

Il terzo stadio del cancro non include le metastasi a distanza in vari organi, che è una cosa positiva e determina una prognosi favorevole.

La prognosi nella terza fase del cancro è influenzata da fattori quali: posizione, grado di differenziazione del tumore e le condizioni generali del paziente. Tutti questi fattori possono aggravare il decorso della malattia o, al contrario, aiutare a prolungare la vita di un malato di cancro. Alla domanda se il cancro del terzo stadio sia curabile, la risposta sarà negativa, poiché in tali fasi il tumore sta già diventando una malattia cronica, ma può essere trattato con successo.

Classificazione del carcinoma mammario TNM (6a edizione, 2003)

Regole di classificazione
La classificazione è applicabile solo per il cancro. Nel caso di sviluppo simultaneo di diversi tumori in una ghiandola, la categoria T (dimensione del tumore) è determinata dal più grande. I tumori bilaterali che si presentano simultaneamente sono classificati separatamente.
Quando si valutano T, N e M, vengono utilizzati i seguenti metodi:
Categoria T: esame fisico e tecniche di imaging, inclusa la mammografia,
N categoria - metodi di esame fisico e di imaging,
Categoria M: esame fisico e metodi di imaging.
Linfonodi regionali
I linfonodi regionali sono:
1. Ascellare (sul lato della lesione): intertetrale (linfonodi di Rotter) e linfonodi localizzati lungo la vena ascellare e i suoi affluenti, sono suddivisi nei seguenti livelli:
• Livello 1 (ascellare inferiore) - linfonodi situati lateralmente al margine laterale del muscolo grande pettorale.
• Livello II (medio ascellare) - linfonodi situati tra i margini mediale e laterale del muscolo pialis e intertextral (linfonodi Rotter).
• Livello III (ascellare apicale) - linfonodi localizzati medialmente rispetto al bordo mediale del muscolo grande pettorale, esclusa la succlavia. Nota. I linfonodi intramammari sono codificati per via ascellare (ascellare).
2. succlavia sul lato interessato.
3. I linfonodi interni del seno (sul lato affetto) si trovano nella fascia endotelorea e negli spazi intercostali lungo il bordo dello sterno.
4. Supraclavicular sul lato interessato. Tutti gli altri linfonodi affetti da metastasi, inclusi i linfonodi cervicali o coitrali laterali del seno, sono indicati come metastasi a distanza di Ml.

Classificazione patologica TNM

pt - tumore primitivo
La classificazione patologica richiede uno studio del tumore primario, non ci dovrebbero essere tessuti tumorali lungo il bordo della resezione eseguita. Se al margine della resezione c'è solo una diffusione microscopica del tessuto tumorale, il caso può essere classificato come pT. Le categorie pT corrispondono alle categorie T.
Nota. Quando si classifica la pT, viene necessariamente misurato un componente invasivo. Se c'è una grande componente in situ (4 cm) e un piccolo tumore invasivo (0,5 cm), è stimato come pTla.
pN - linfonodi regionali
Per determinare la classificazione pathoanatomical, è necessario asportare e studiare almeno i linfonodi ascellari inferiori (livello 1). Tale materiale da escissione deve contenere almeno 6 linfonodi. Se i linfonodi sono negativi e meno di 6 sono esaminati, è classificato come PNO. Per chiarire la classificazione patologica utilizzata lo studio di uno o più linfonodi sentinella. Se la classificazione si basa solo sui dati bioptici dei linfonodi sentinella senza un ulteriore esame dei linfonodi ascellari, allora è codificata (sn), ad esempio pNl (sn).
pNx - dati insufficienti per valutare lo stato dei linfonodi regionali (nodi non rimossi per lo studio).
PNO - non ci sono segni di metastasi linfonodali regionali.
Nota. Se i linfonodi regionali contengono solo cellule tumorali isolate (PKI), questo caso è classificato come PNO. Le singole PKI o sotto forma di piccoli ammassi di non più di 0,2 mm nella dimensione più grande sono generalmente riconosciuti con metodi immunoistologici o molecolari, ma possono anche essere rilevati mediante colorazione con ematossilina e eosina. Gli IEC di solito non mostrano attività metastatica (proliferazione o reazione stromale).
pNlmi - micrometastases (> 0,2 mm, ma meno di 2 mm nella dimensione maggiore).
pN1 - metastasi in 1-3 linfonodi ascellari sul lato interessato e / o nei linfonodi interni della ghiandola mammaria sul lato interessato con metastasi microscopiche determinate mediante escissione del linfonodo sentinella, ma non clinicamente.
pN1a - metastasi in 1-3 linfonodi ascellari, di cui almeno uno superiore a 2 mm nella dimensione maggiore.
pN1b - metastasi microscopiche nei linfonodi interni della mammella, identificate mediante dissezione del linfonodo sentinella, ma non clinicamente.
pN1c - metastasi in 1-3 linfonodi ascellari e nei linfonodi interni della ghiandola mammaria con metastasi al microscopio, rilevate durante la dissezione del linfonodo sentinella, ma non clinicamente.
pN2 — метастазы в 4-9 подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения или в клинически определяемых внутренних лимфатических узлах молочной железы при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах.
pN2a — метастазы в 4-9 подмышечных лимфатических узлах, один из которых более2 мм. Примечание.
* Non determinato mediante esame clinico o imaging (esclusa linfoscintigrafia).
** Determinato dall'esame clinico o dai metodi di vi (utilizzo (esclusa linfoscintigrafia).
pN2b - metastasi in linfonodi interni definiti clinicamente della ghiandola mammaria in assenza di metastasi nei linfonodi ascellari.
Metastasi in 10 linfonodi ascellari e più sul lato affetto, o linfonodi succlavia sul lato interessato, o in linfonodi interni clinicamente definiti della ghiandola mammaria sul lato interessato, con una o più metastasi dei linfonodi ascellari, o più di 3 lesioni linfatiche ascellari nodi con metastasi clinicamente negative, ma microscopicamente provate nei linfonodi interni della ghiandola mammaria, o metastasi nel linfatico sopraclaveare nodi sul lato interessato.
pN3a - metastasi in 10 linfonodi ascellari e più (uno dei quali è più di 2 mm) o metastasi nei linfonodi succlavia.
pN3b - metastasi in linfonodi interni clinicamente definiti della ghiandola mammaria in presenza di metastasi nei linfonodi succlavia, o metastasi in più di 3 linfonodi ascellari e nei linfonodi interni della mammella con metastasi confermate da microcopia nella dissezione linfonodale del linfonodo sentinella che non è clinicamente determinata.
pN3c - metastasi nei linfonodi sopraclaveari. Metastasi a distanza
pM - metastasi distanti
Le categorie pM corrispondono alle categorie M.

Clinica del cancro al seno

Esistono diverse forme cliniche di cancro al seno: uno shock, diffuso (infiltrato edematoso), la malattia di Paget. Il cancro nodulare è più comune - 75-80%. La manifestazione clinica di questa forma è la presenza di una formazione nodulare in un omo o in un'altra parte del seno. Il quadrante esterno superiore più colpito (fino al 50%). In circa il 90% dei casi, i pazienti rilevano i cambiamenti nel seno stesso. Il quadro clinico del cancro al seno è vario e dipende principalmente dallo stadio della malattia e dalla forma clinica del tumore. (Una mammografia prodotta tempestivamente può rivelare forme precliniche di cancro non palpabili, quando l'unico segno del processo tumorale è un cambiamento nell'immagine a raggi X, non una massa palpabile.Il tasso di crescita del cancro è molto variabile.In alcuni casi, il tumore cresce lentamente, quasi non aumentando, per molto tempo, in altri entro pochi mesi dopo che un tumore è stato rilevato, si diffonde in una parte significativa della ghiandola mammaria, infiltrandosi totalmente in esso.
Segni clinici di carcinoma mammario nodale precoce:
• presenza di un nodo tumorale nel seno,
• consistenza densa del tumore,
• mobilità limitata
• indolore
• la presenza di sintomi cutanei (contrazione della pelle sul tumore, determinata dallo spostamento della pelle),
• la presenza di un singolo nodo nell'ascella sul lato interessato.
Segni clinici di carcinoma mammario nodale tardivo:
• notevole deformità della pelle del seno nella sede del tumore da rilevare (specialmente se osservata con le braccia alzate),
• determinata invasione della pelle sul tumore,
• il fenomeno della linfostasi - un sintomo di "scorza di limone" sopra un tumore o al di fuori di esso,
• germinazione cutanea mediante gonfiore o ulcerazione,
• ispessimento delle pieghe capezzolo e areola (sintomo Krause),
• retrazione, fissazione del capezzolo,
• deformità del seno: diminuzione o aumento delle dimensioni, rafforzamento, fissazione al torace,
• linfonodi metastatici fusi nell'ascella,
• metastasi sopraclavicolari sullo stesso lato o metastasi trasversali ascellari e sopraclaveari sul lato opposto,
• metastasi a distanza rilevate clinicamente o radiograficamente e i sintomi ad esse associati.
Le forme diffuse di cancro includono forme erisipelatose, mastopodobny, infiltrative edematose e armature. Queste forme si trovano principalmente nelle giovani donne e sono altamente maligne. Sono caratterizzati da:
• compattazione diffusa dell'intera ghiandola,
• qualche aumento delle sue dimensioni,
• arrossamento della pelle (a volte con una reazione generale alla temperatura),
• sintomo pronunciato di "scorza di limone",
• ispessimento delle pieghe capezzolo e areola,
• fissazione, retrazione del capezzolo,
• Di norma, presenza di metastasi nei linfonodi regionali.
La malattia di Paget si verifica nel 5% di tutti i casi di cancro al seno. Inizia con la comparsa di croste secche e piangenti, arrossamento e ispessimento del capezzolo. Il processo può estendersi all'areola. A poco a poco, il capezzolo si appiattisce, si ulcera, il processo si diffonde alla pelle del seno oltre l'areola. Allo stesso tempo, il processo si diffonde attraverso i condotti principali in profondità nella ghiandola mammaria. All'inizio della malattia, la malattia può assomigliare all'eczema. Più tardi ci sono metastasi nei linfonodi regionali.

Diagnosi del cancro al seno

I metodi strumentali per la diagnosi del carcinoma mammario comprendono: radiografia (mammografia senza contrasto o contrasto), diagnosi ecografica, termografia, risonanza magnetica, citologia del punteggiato da un tumore o linfonodi alterati, secrezioni dei capezzoli e impronte da una superficie ulcerata. Durante l'esame strumentale delle ghiandole mammarie nelle donne di età inferiore ai 30 anni, è consigliabile in alcuni casi dare la preferenza alla tomomammografia a ultrasuoni, la cui accuratezza diagnostica può raggiungere il 90%.
Per valutare lo stato dei linfonodi, vengono utilizzati linfografia a colori diretta, linfoscintigrafia radioisotopica, axillografia, ecografia, flebografia transflantante. Selezione del metodo
La ricerca dipende da quale gruppo di linfonodi è necessario esaminare. Vi sono prove di un aumento dei livelli ematici di antigene CA 153 nel carcinoma mammario in fase iniziale.
Dall'esame clinico generale sono necessari:
• analisi del sangue clinica e biochimica, coagulogramma,
• radiografia del torace,
• esame del ginecologo, degli ultrasuoni e degli organi pelvici,
• ecografia del fegato, tiroide,
• scansiona le ossa dello scheletro,
• elettrocardiografia,
• gastroscopia (con anamnesi di gastrite o ulcera gastrica).
La diagnosi finale è stabilita solo dai risultati della ricerca morfologica di materiale ottenuto dal tumore e dai linfonodi ingrossati.

Anatomia patologica del cancro al seno

Sulla base della classificazione istologica dei processi proliferativi e dei tumori al seno (WHO, n. 2, 1969), i carcinomi mammari sono suddivisi nei seguenti tipi.
I. Carcinoma intraductale e intralobulare non infiltrativo.
II. Carcinoma infiltrante.
III. Opzioni istologiche speciali:
a) carcinoma midollare,
b) carcinoma papillare,
i) carcinoma a reticolo,
g) carcinoma mucoso,
e) carcinoma lobulare,
e) carcinoma squamoso,
g) Malattia di Paget
h) carcinoma derivante da fibroadenoma intraduttale cellulare.
L'esame istologico del materiale (settore remoto, ghiandola mammaria remota con fibra) include una caratteristica macroscopica: localizzazione e dimensioni del tumore, limiti, densità, distanza dal margine di resezione più vicino (con resezione settoriale). Per lo studio, è necessario prendere 4 aree e più con zone di confine lungo la linea di resezione. Vengono esaminati almeno 12 linfonodi. Caratteristiche microscopiche: forma istologica di cancro, grado di malignità (secondo la classificazione OMS), diffusione del cancro da parte di dotti e lobuli, vasi sanguigni e linfatici, grado di infiltrazione, processi in background, numero di linfonodi colpiti dal numero totale rimosso ed esaminato, diffusione su una capsula, germinazione nel tessuto adiposo o attraverso i suoi vasi.

Trattamento del cancro al seno

Trattamento del carcinoma mammario primario Praticamente viene utilizzato l'intero arsenale dei principali effetti antitumorali: un metodo chirurgico, la radioterapia e anche farmaci - chemioterapici, ormonali. I metodi elencati sono più spesso utilizzati in programmi di trattamento combinato o complesso.
La scelta del metodo di trattamento per ciascun paziente dipende dall'estensione del processo tumorale (nei pazienti primari - stadio della malattia), dall'età, dalla presenza di malattie concomitanti, dalla dipendenza ormonale del tumore, dal livello di HER2 / neu.
I principali fattori prognostici per il carcinoma mammario primario sono:
• numero di linfonodi metastatici coinvolti,
• dimensione e posizione del tumore primario,
• il grado di malignità del tumore,
• stato dei recettori ormonali (estrogeni e progesterone),
• espressione del gene HER2 / neu,
• durata della menopausa,
• età.
Il trattamento del cancro al seno può essere suddiviso in due componenti: si tratta di un effetto locale o locale, che include la chirurgia e la radioterapia e il sistemico, che viene effettuato utilizzando effetti chemioterapici ed endocrini.

Trattamento chirurgico

1. Mastectomia radicale con conservazione del muscolo grande pettorale (operazione Paty, 1948). Un singolo blocco rimuove la ghiandola mammaria con fibre e linfonodi nelle zone succlavia, ascellare, sottoscapolare e muscolo grande pettorale.
2. Mastectomia con rimozione dei linfonodi ascellari (operazione di Madden, 1965). Un singolo blocco rimuove i linfonodi delle aree ascellari e inter-vettore con la ghiandola mammaria. Entrambi i muscoli pettorali vengono salvati.
3. Mastectomia - rimozione del seno con la fascia del muscolo grande pettorale. Questo tipo di operazione è usato come palliativo.
4. Resezione radicale della ghiandola mammaria - rimozione del settore mammario in una singola unità con i linfonodi delle zone succlavia, ascellare e sottoscapolare. In caso di localizzazione del tumore interno, l'operazione viene eseguita da due incisioni - la seconda incisione nella regione ascellare.

Radioterapia

La radioterapia come metodo indipendente di trattamento del carcinoma mammario primario viene utilizzata relativamente raramente. Quando è possibile eseguire l'operazione, l'esposizione alle radiazioni viene eseguita in combinazione con un intervento chirurgico. Varie opzioni per il trattamento combinato, inclusa la radioterapia preoperatoria, postoperatoria o una loro combinazione, sono principalmente volte a prevenire le recidive locoregionali. La radioterapia nel trattamento combinato delle prime fasi del cancro al seno negli ultimi due decenni ha subito alcuni cambiamenti in connessione con l'introduzione di operazioni di salvataggio degli organi. Invece di brevi corsi intensivi di radioterapia intensiva preoperatoria, forse non sempre sufficientemente documentati, con successiva mastectomia radicale, la radioterapia è diventata una componente indispensabile dopo aver eseguito operazioni di salvataggio degli organi.
La radioterapia da sola o in combinazione con la terapia farmacologica è ancora importante nella prima fase del trattamento di forme localmente avanzate di cancro al seno al fine di portare il tumore a una condizione operabile. Quando è controindicato per la chirurgia, così come nel caso di inoperabilità del tumore, la radioterapia viene utilizzata in termini di trattamento conservativo.

Trattamento ormonale

La storia della terapia ormonale copre più di 100 anni e riflette l'introduzione dei metodi più semplici e meno aggressivi. Inoltre, la scienza ha fatto un passo così lungo che non vengono utilizzate solo le possibilità degli effetti ormonali mediati sul corpo, ma anche metodi scientificamente fondati e ben definiti per il trattamento endocrino del cancro al seno. L'identificazione dei recettori degli ormoni steroidei (estrogeni, progesterone, ecc.) Sulla membrana superficiale delle cellule del cancro al seno ha aperto grandi prospettive, e ora sono l'indicatore più importante per determinare la sensibilità ormonale di un tumore, oltre a prevedere la sua ulteriore tattica di trattamento e trattamento. È noto che la prognosi in presenza di un tumore recettore negativo è peggiore rispetto ai pazienti con carcinoma mammario ormone-dipendente. Uno degli indicatori clinici della probabile sensibilità ormonale del cancro al seno può essere la durata della menopausa: più lunga è la menopausa naturale, più è probabile la dipendenza ormonale del tumore. Questo criterio per la pianificazione della terapia ormonale può essere utilizzato se non è possibile ottenere informazioni accurate sul livello dei recettori in un istituto oncologico. L'efficacia della precedente terapia ormonale può anche servire come criterio per predire l'efficacia del trattamento endocrino pianificato in futuro: più è pronunciato l'effetto ottenuto in passato, maggiori sono le probabilità di successo della malattia sul successo della successiva terapia ormonale con farmaci di diverso orientamento ormonale.
Attualmente, il successo della terapia ormonale del cancro al seno è associato all'uso di farmaci sistemici, come gli antiestrogeni, gli inibitori dell'aromatasi e gli antiacidi, i progestinici.
L'aspetto del tamoxifene ha cambiato significativamente il decorso del cancro al seno, specialmente nei pazienti non in fase mestruale con recettori ormonali positivi. La maggior parte dei medici considera il tamoxifene come il "gold standard" per il trattamento ormonale del cancro al seno, quindi la creazione e l'identificazione dell'attività antitumorale del tamoxifene, senza dubbio, è uno dei progressi più importanti dell'oncologia del 20 ° secolo.
La terapia ormonale è una componente indispensabile del trattamento complesso, che viene eseguita in caso di forme primarie comuni e generalizzate di cancro al seno. L'indicazione per prescrivere la terapia ormonale è attualmente l'aumento del contenuto di recettori di estrogeni o progesterone nel tessuto tumorale. Secondo la RCRC. NNBlokhina RAMS, il 61% dei pazienti nei tumori primari contiene recettori di estrogeni in una concentrazione di 10-200 fmol / mg. Con tassi superiori a 10 fmol / mg per i recettori estrogenici (ER) e progesterone (RP), il tumore è considerato ormone-dipendente. La concentrazione di ER e RP nei linfonodi metastatici rimossi durante la mastectomia nel 75-85% dei pazienti corrispondeva a quelli nel tumore primario. Di interesse sono dati sull'effetto della radioterapia sui recettori degli ormoni steroidei: per esempio, quando la ghiandola mammaria è irradiata con grandi frazioni, la concentrazione di ER e RP nel materiale chirurgico rimane la stessa. Quando irradiato nella modalità di frazionamento normale, è stata rilevata una significativa riduzione del livello di ER e RP. L'uso della chemioterapia preoperatoria con l'inclusione di adriamicina ha portato ad un aumento dei tassi dei recettori degli ormoni steroidei.
Alla luce di questi dati, va ricordato che il livello di ER e RP dovrebbe essere determinato prima dell'inizio della radioterapia preoperatoria sulla ghiandola mammaria nel consueto modo di frazionamento, nonché prima dell'inizio della chemioterapia neoadiuvante. Il materiale per lo studio è ottenuto utilizzando una trepanobiopsia del tumore e la massa del pezzo del tumore inviato per l'esame deve essere di almeno 1 g. Allo stesso tempo, le impronte dal materiale ottenuto sono sottoposte all'esame citologico per garantire che il materiale venga prelevato dal tumore e non dai tessuti circostanti.
Con la nomina a lungo termine di tamoxifene, non bisogna dimenticare le complicazioni (trombosi, iperplasia e cancro dell'endometrio, cataratte) che possono verificarsi durante il suo utilizzo. Recenti studi hanno dimostrato che i farmaci anti-aroma possono competere con successo con anti-estrogeni, a volte portando a risultati migliori rispetto al tamoxifene, senza causare le complicazioni di cui sopra. L'inibizione dell'aromatasi è diventata una scoperta importante nella storia del carcinoma mammario ormone-dipendente. La biosintesi degli estrogeni è un complesso processo a più fasi, durante il quale gli androgeni nidiochechnikovy, legandosi all'enzima aromatasi, vengono convertiti in estrogeni. Pertanto, l'aromatasi svolge un ruolo chiave nella formazione di estrogeni nelle donne in menopausa, influenzando in tal modo la crescita del tessuto tumorale. È stato trovato che gli inibitori degli aromatasi non steroidei, come l'arimidex e il femara, si legano ad esso, bloccando temporaneamente il centro attivo dell'enzima. Tuttavia, nessuna connessione è reversibile. Gli androgeni possono spostare gli inibitori reversibili, che portano allo sblocco del centro attivo e al ripristino dell'attività enzimatica dell'aromatasi. L'aromasina è un inattivatore dell'aromatasi irreversibile. La sua azione si manifesta nell'inattivazione dell'aromatasi legandosi al centro catalitico, che causa una completa perdita della sua funzione enzimatica.
Comprovata efficacia dell'aromazina nella progressione della malattia dopo il trattamento con tamoxifene, nonché dopo l'applicazione di aminoglutetimide o di qualsiasi inibitore dell'aromatasi non steroideo.
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Studi comparativi hanno mostrato il vantaggio di fsmara rispetto al tamoxifene in 1 linea di terapia ormonale del carcinoma mammario comune, l'incidenza dell'effetto postmenopausale nei pazienti trattati con femara era del 31% rispetto al 20% nei pazienti trattati con tamoxifene, VDP (tempo di progressione ) significativamente più alto nei pazienti trattati con femara per metastasi nei tessuti molli - 12,9 mesi, ossa - 9,7 mesi, organi interni - 8,3 mesi. rispetto al tamoxifene, dove VDP - 6.4, 6.2 e 4.7 mesi. rispettivamente.
Nel trattamento del carcinoma mammario avanzato, la combinazione di zoladex + tamoxifene dà il 53% dell'effetto obiettivo, il tasso mediano di sopravvivenza è di 14,3 mesi, la combinazione di zoladex con arimidex fornisce tassi più elevati: 80% degli effetti oggettivi in ​​18,9 mesi. sopravvivenza mediana.
Studi comparativi su tamoxifene e aromazina hanno mostrato i vantaggi di quest'ultimo, la frequenza dell'effetto obiettivo in questo studio era del 44,6% quando trattata con aromazina rispetto al 14,3% quando si prescriveva il tamoxifene, e l'effetto totale era 55,3 e 39,2%, rispettivamente.
Nel 2003, sono stati riassunti i risultati di uno studio sull'uso del femara nella terapia ormonale adiuvante prolungata nelle prime fasi del cancro al seno dopo 5 anni di terapia ormonale con tamoxifene. Di conseguenza, Dust ha ottenuto dati convincenti mostrando che i risultati a lungo termine erano migliori nel gruppo di pazienti che avevano ricevuto 2,5 mg al giorno rispetto ai pazienti che avevano ricevuto placebo.
Sulla base dei dati ottenuti, sono state tratte le seguenti conclusioni: l'uso di femara nella terapia ormonale adiuvante prolungata nelle fasi iniziali riduce il rischio di recidiva della malattia del 43% e riduce il rischio di un tumore nel secondo seno del 46%. Il periodo di osservazione medio per i pazienti nel corso della terapia con la femara è di 4 anni. L'analisi degli ultimi dati a 5 anni (San-Atonio, 2004) ha dimostrato attendibilmente la superiorità di arimidex rispetto al tamoxifene nel regime adiuvante: il rischio di carcinoma mammario ricorrente è diminuito del 26%, un tumore controlaterale del 53% e metastasi distanti del 16%. I risultati ottenuti ci permettono di discutere la questione del cambiamento degli standard esistenti per il trattamento del cancro al seno e suggeriscono che gli inibitori dell'aromatasi possono prendere il posto del tamoxifene come terapia adiuvante come farmaci di prima linea.
Nel 2004 sono stati pubblicati nuovi dati interessanti sulla terapia ormonale adiuvante prolungata in pazienti con carcinoma mammario di diverse fasi. Durante il trasferimento dei pazienti dalla terapia adiuvante con tamoxifene (2-3 anni) alla terapia con arimidex fino a 5 anni, è stato notato un vantaggio in termini di efficacia e tollerabilità a favore di arimidex. Inoltre, è stato dimostrato un livello inferiore di effetti collaterali rispetto alla terapia con tamoxifene. È stato inoltre stabilito che con la terapia ormonale adiuvante per il cancro al seno, il passaggio dei pazienti all'aromazina dopo 2-3 anni di terapia adiuvante con tamoxifene è del tutto giustificato per l'80% delle donne con tumori ormono-sensibili. Sulla base dello studio, è stato riscontrato che il rischio di recidiva della malattia è diminuito del 32% e il rischio di cancro primario del secondo tumore al seno del 56%.
Pertanto, sono stati ottenuti dati convincenti su nuovi approcci e possibilità di terapia ormonale adiuvante per il cancro al seno: l'uso coerente di anti-estrogeni allo stadio 1 (2-3 anni), poi allo stadio 2, il passaggio agli inattivatori o agli inibitori dell'aromatasi (2- 3 anni). Questo nuovo approccio all'uso coerente di due farmaci endocrini con un diverso meccanismo d'azione riduce il rischio di generalizzazione del processo e l'insorgenza di cancro nella seconda ghiandola mammaria.
Questi risultati possono diventare tanto significativi per il trattamento del cancro al seno quanto i risultati della terapia con tamoxifene ottenuta nel secolo scorso.

chemioterapia

1. La chemioterapia neoadiuvante viene eseguita come terapia sistemica per ridurre le dimensioni del tumore primario e le metastasi ai linfonodi regionali prima dell'intervento chirurgico.
2. La chemioterapia adiuvante comporta il trattamento sistemico di pipi senza segni di crescita del tumore dopo il trattamento chirurgico, con un alto rischio continuo di sviluppare metastasi.
3. La chemioterapia palliativa (induzione) viene eseguita con carcinoma mammario avanzato e può migliorare il benessere del paziente, ridurre la gravità dei sintomi, migliorare significativamente il tasso di sopravvivenza e nel 10-20% dei casi esiste una possibilità per il pieno effetto della terapia. Più di 80 farmaci citostatici sono stati testati in pazienti con carcinoma mammario metastatico negli ultimi tre decenni. 25 di questi erano efficaci e 14 sono attualmente utilizzati nella pratica clinica. Nessun altro tumore solido è sensibile a una così vasta gamma di agenti antitumorali e molti dei citostatici utilizzati nel cancro al seno non hanno resistenza crociata, che consente loro di essere utilizzati in combinazione o in sequenza quando si modifica il regime chemioterapico. Allo stato attuale, è diventato chiaro che con l'aiuto della polichemioterapia è possibile ottenere un effetto clinico più pronunciato e prolungato, tuttavia la monoterapia non ha perso il suo significato. Questo tipo di trattamento può fornire un effetto palliativo soddisfacente nei pazienti che non possono (a causa di una patologia concomitante o precedente trattamento antitumorale) sottoposti a chemioterapia di combinazione.
IIER2 / neu. Il proto-oncogene del recettore del fattore di crescita epidermico umano (HER2) codifica per il recettore HER2, che è sovraespresso nel 25-30% dei casi di cancro al seno. L'aumento dell'espressione di questo prodotto oncogenico è associato alla crescita accelerata del tumore e alle sue metastasi, abbreviando il periodo di tempo per la sopravvivenza globale e senza ricaduta. La presenza di sovraespressione di HER2 / neu nel tumore indica un decorso più aggressivo della malattia.
Gli standard moderni, tra cui l'ASCO, raccomandano che HER2-CTaTyca sia determinato al momento della diagnosi iniziale o della recidiva. L'alta incidenza dello stato HEP2-positivo nel carcinoma mammario ha somiglianze sia nel tumore primitivo che nelle metastasi.
Ad oggi, è stato possibile ottenere non solo anticorpi contro questo gene, ma anche la forma medicinale di un anticorpo monoclonale umanizzato, trastuzumab (Herceptin). Esistono due modalità di somministrazione di Herceptin. Nel primo caso, la dose di mantenimento viene somministrata settimanalmente e nella seconda 1 volta in 3 settimane. Questi regimi sono ugualmente efficaci, tuttavia, quest'ultimo è più conveniente e più spesso utilizzato sia nel cancro metastatico che nei programmi di trattamento adiuvante.
Herceptin: modalità di somministrazione
1. La prima iniezione a una dose di carico di 4 mg / kg, l'infusione di 90 min., La dose alla dose di 2 mg / kg, l'infusione di 30 min., Settimanale.
2. La prima iniezione alla dose di carico di 8 mg / kg, l'infusione di 90 min., La dose alla dose di 6 mg / kg, ogni 21 giorni, l'infusione di 90 min. La terapia con trementina può fornire ulteriori benefici nei pazienti con carcinoma mammario HEP2-positivo quando è prescritto dopo la fine della chemioterapia adiuvante. L'uso di Herceptin dopo il completamento del trattamento primario riduce il rischio di recidiva del tumore, principalmente il rischio di sviluppare metastasi a distanza di circa il 50%.
Un significativo miglioramento statisticamente significativo delle percentuali di sopravvivenza senza segni di malattia è stato mostrato sia per il gruppo che ha ricevuto Herceptin per 2 anni, sia per il gruppo che ha ricevuto Herceptin per circa un anno, rispetto al gruppo di controllo. Herceptin ha un'attività indipendente nel carcinoma mammario metastatico NER2-positivo ed è approvato per l'uso in monoterapia con linee II e III. Inoltre, la combinazione di trastuzumab con un numero di farmaci chemioterapici (taxani, antracicline, gemzar, platino, ecc.) È il regime ottimale per i pazienti con sovraespressione del gene HER2 / neu. La cardiotossicità come l'effetto collaterale più significativo di Herceptin si sviluppa nell'1,4% dei casi quando si usa questo farmaco in monoterapia. Lapatinib è un farmaco che può essere utilizzato anche per tumori resistenti a trastuzuma. Lapatinib + capecitabina è superiore alla monoterapia con capecitabina in pazienti con carcinoma mammario comune positivo HER-2, progredito dopo terapia con antracicline, taxani e trastuzumab (Herceptin). C'è stato un calo nel numero di casi di metastasi al cervello nel gruppo con lapatinib. Il rischio di cardiotossicità aumenta con l'associazione di Herceptin e doxorubicina.
Nonostante l'efficacia della terapia, dimostrata in molti studi clinici con Herceptin (trastuzumab) nel cancro al seno, la resistenza ad essa è spesso presente inizialmente o si sviluppa durante la terapia. Di conseguenza, è diventato necessario cercare modi alternativi per bloccare HER2.
Lapatinib, registrato in Russia (febbraio 2008), è un farmaco orale a basso peso molecolare che inibisce HER2 e HERI. Quindi, è il primo inibitore del duplice recettore orale di questa famiglia.
L'attività clinica di lapatinib in associazione con capecitabina in pazienti con carcinoma mammario HER2- e HER1-positivo con progressione sullo sfondo di Herceptin (trastuzumab) è stata dimostrata negli studi di fase I-II. Lo studio ha rivelato le dosi raccomandate per il regime combinato: lapatinib 1250 mg al giorno e capecitabina 2000 mg / m2 dal giorno 1 al giorno 14 ogni 3 settimane.
Dal gruppo di bifosfonati con carcinoma mammario metastatico nell'osso, il rischio di sviluppare fratture e altre complicanze riduce Zometa nella misura massima. Zometa, a differenza di altri bifosfonati, è presente nelle metastasi sia litiche che osteoblastiche.
Questo metodo di trattamento o una combinazione dei fondi sopra indicati è determinato da molti fattori, uno dei quali è lo stadio della malattia.

T3N0M0 - carcinoma mammario localmente avanzato

TK - un tumore più di 5 cm
N0 - nessuna metastasi ai linfonodi regionali
MO - nessuna metastasi a distanza
In questa fase della malattia, è consigliabile condurre un trattamento complesso. Può essere costituito da radioterapia preoperatoria, che viene effettuata a seconda della situazione specifica con un breve corso intensivo o prolungato seguito da mastectomia radicale e conservazione del solo muscolo pettorale o di entrambi i muscoli pettorali. Nel tumore al seno T3N0M0, quando la dimensione del focus primario è superiore a 5 cm, e le metastasi nelle aree regionali non sono clinicamente determinate, secondo la maggior parte degli autori, è consigliabile eseguire l'irradiazione preoperatoria della ghiandola mammaria con l'area della succlavia ascellare ad una dose equivalente a 40-44 Gy. A seconda del rapporto tra le dimensioni del tumore e le dimensioni della ghiandola mammaria, l'irradiazione preoperatoria viene eseguita secondo un corso intensamente concentrato o prolungato. Se lo studio morfologico effettuato dopo l'operazione conferma lo stadio della malattia, vale a dire, non vengono rilevate metastasi ai linfonodi, quindi con la localizzazione esterna del tumore la radioterapia postoperatoria non viene eseguita. A localizzazione interna di un tumore, i nodi di linfa di retrosternal sono esposti a radiazione. L'irradiazione postoperatoria delle zone sopraclaveare e parasternale è mostrata in quei casi in cui l'esame istologico dei linfonodi ascellari non ha rivelato metastasi clinicamente determinate e queste zone non sono state incluse nel volume di irradiazione preoperatoria. La chemioterapia adiuvante viene eseguita secondo gli schemi, comprese le antracicline. Nei pazienti con menopausa naturale profonda, viene eseguito solo il trattamento endocrino.
La terapia ormonale nei pazienti con mestruazioni inizia dopo che la funzione ovarica è stata disattivata con recettori ormonali positivi nel tumore.

IIIС TN3M0 - carcinoma mammario primario non funzionante

TI, 2, 3, 4 - qualsiasi dimensione (qualsiasi T)
N3 - metastasi in 10 linfonodi ascellari e più sul lato colpito, danni ai linfonodi sottoclaveari o sovraclaveari sul lato interessato
MO - assenza di metastasi a distanza
Gli approcci al trattamento di questo stadio di carcinoma mammario localmente avanzato sono sostanzialmente gli stessi dello stadio IIIB. Ancora una volta, va sottolineato che in questa situazione, la preferenza è data agli effetti generali (chemoormonoterapia), e il trattamento chemioterapico dovrebbe iniziare immediatamente con i più moderni, anche se costosi, regimi di trattamento (taxani + antracicline). Nel nostro paese, l'accumulo di materiale sull'uso della chemioterapia ad alte dosi con trapianto di midollo osseo, continua l'uso di citochine (JM-CSE, J-CSE), cellule staminali periferiche. In questa fase della malattia, la terapia radiante prolungata è necessariamente inclusa nel trattamento complesso. La questione dell'intervento chirurgico in ciascun caso è risolta individualmente e dipende in gran parte dal precedente trattamento neoadiuvante a lungo termine.

Trattamento del carcinoma mammario metastatico

Il piano di trattamento e la prognosi dipendono da:
• localizzazione di metastasi e loro numero,
• la durata dell'intervallo tra la fine del trattamento del carcinoma mammario primario e la generalizzazione del processo tumorale,
• l'efficacia del precedente trattamento ormonale e chemioterapico,
• età e condizioni generali del paziente,
• il contenuto dei recettori degli ormoni steroidei,
• Sovraespressione di Her2 / neu.
Parlando del complesso trattamento dei pazienti in questo gruppo, non si dovrebbe parlare delle moderne possibilità chirurgiche per il trattamento delle singole metastasi a livello di polmoni, fegato, cervello, ovaie. Inoltre, la chirurgia, anche a dispetto della natura palliativa, può migliorare la qualità della vita dei pazienti, come il trattamento chirurgico di una frattura patologica del collo del femore. Se un paziente ha un tumore ormono-dipendente, il trattamento dovrebbe iniziare con la terapia ormonale ei pazienti che hanno precedentemente risposto bene ai farmaci di prima linea, di norma, risponderanno al trattamento di seconda e terza linea. La valutazione dell'effetto di I si verifica non prima di 2-3 mesi. dall'inizio del trattamento.
I pazienti i cui tumori si sono rivelati refrattari ormonali, e anche i pazienti con un processo tumorale rapidamente progressivo che causa gravi complicanze, richiedono la polichemioterapia e il trattamento con radiazioni.
Oggi un gran numero di farmaci per il trattamento di pazienti con carcinoma mammario metastatico si trova nell'arsenale di un chemioterapista. In queste situazioni sono stati proposti molti regimi di trattamento, ma la combinazione di iptracicline e taxani come farmaci di prima scelta è considerata la più efficace. Inoltre, vi sono prove convincenti di efficacia nel carcinoma mammario Kelix (doxorubicina liposomiale pegilata), che, tuttavia, non è inferiore all'efficacia mono-modalità rispetto alla doxorubicina tradizionale, ma ha un profilo di sicurezza significativamente migliore in termini di frequenza delle complicanze cardiache. Gemzar può essere usato in combinazione con taxani e antracicline quando tutti i precedenti trattamenti non hanno soddisfatto le aspettative. Con un aumento del livello di Her2 / neu, il trastuzumab (Herceptin) o lapatinib è incluso nel complesso con un trattamento chemioterapico. Trattamento a lungo termine, la prima iniezione in una dose di carico di 4 mg / kg, un'infusione di 90 minuti, poi alla dose di 2 mg / kg, un'infusione di 30 minuti, settimanale o secondo un secondo schema: la prima iniezione in una dose di carico di 8 mg / kg, infusione di 90 minuti quindi alla dose di 6 mg / kg ogni 21 giorni, infusione 90 minuti. Uno strumento efficace ma tossico in termini di sviluppo delle complicanze cardiache è la combinazione di trastuzumab e doxorubicina.
Nel 2006 sono stati pubblicati i risultati molto incoraggianti della modalità Keliks + Trastuzumab di un carcinoma mammario metastatico HE112-positivo. Questo regime di trattamento ha dimostrato un'elevata efficacia in questa categoria di pazienti (tasso di risposta obiettiva - 52%, stabilizzazione - 38%, tempo medio senza progressione - 12 mesi, mediana della sopravvivenza globale - non raggiunto) e profilo di sicurezza cardiaca favorevole. Solo nel 10% dei pazienti c'è stata una diminuzione della LVEF, nessun segno di insufficienza cardiaca è stato osservato in nessun paziente. Così, oggi c'è una reale opportunità di effettuare la terapia per II pazienti EH2-positivi con lo schema più efficace - Keliks e Trastuzumab - senza il rischio di sviluppare complicanze cardiache.
Nonostante la significativa espansione delle possibilità della moderna terapia farmacologica per il cancro al seno, la radioterapia rimane una componente importante del trattamento combinato e complesso sia nella fase precoce che in quella tardiva della malattia. I tipi di radiazioni e i metodi di dose nella radioterapia per il cancro al seno sono determinati in base all'equipaggiamento tecnico dei reparti radiologici.
Con ricadute e metastasi a distanza del cancro al seno, nonostante le possibilità in espansione della chemioterapia, il ruolo della radioterapia nel loro complesso trattamento è piuttosto ampio. При возникновении рецидива на грудной стенке в зоне бывшего операционного поля вопрос решается индивидуально в зависимости от количества очагов, спаяния их с грудной стенкой, наличия или отсутствия инфильтративного роста, с учетом характера проводившегося ранее лучевого лечения.Se è possibile la rimozione chirurgica, inoltre, l'area della cicatrice può essere irradiata con elettroni 6-9 MeV o raggi gamma da campi tangenziali (ROD 2 Gy e SOD 44-46 Gy), se in precedenza non è stata applicata alcuna radioterapia o è stata somministrata una dose non superiore a 46 Gy. Se l'escissione chirurgica non è possibile nel caso di piccole lesioni, la radioterapia a fuoco ravvicinato può essere eseguita. In caso di focolai multipli o crescita infiltrativa, l'irradiazione diffusa più razionale della parete toracica con elettroni o raggi gamma con il metodo della rotazione eccentrica, i campi tangenziali e il consueto frazionamento della dose. La dose totale è determinata dal trattamento precedente e dalla tolleranza residua dei tessuti normali e varia tra 30-60 Gy. Le metastasi nei linfonodi regionali sono anche soggette a radiazioni o trattamenti complessi. Se la zona di metastasi non è stata precedentemente irradiata, allora una dose totale di 50 Gy viene fornita all'intera area e localmente a metastasi - fino a 60-65 Gy. L'irradiazione ripetuta deve essere eseguita attentamente prendendo in considerazione la dose precedente.
Di grande importanza è la radioterapia nel trattamento delle metastasi, in particolare nelle ossa, nel cervello, nei polmoni. Il più delle volte, la radioterapia viene utilizzata nel trattamento delle metastasi ossee, che sono piuttosto altamente sensibili. A causa del fatto che le metastasi al cancro al seno sono raramente solitarie o isolate, il loro trattamento con radiazioni ha le sue caratteristiche. L'irradiazione viene effettuata non solo sulle aree di metastasi determinate radiograficamente, ma quasi sull'intero osso interessato. Le scansioni di radionuclidi dello scheletro di solito indicano la presenza di molte lesioni in diverse ossa e all'interno dello stesso osso interessato. I campi di irradiazione si formano tenendo conto dell'inclusione di quasi u: l'osso interessato, in altre parole, l'area interessata viene irradiata. Quando le ossa pelviche sono irradiate, per evitare lo sviluppo di iperit, è necessario prima irradiare l'una e poi (dopo 2 settimane) l'altra metà della pelvi. Se è colpito almeno un pulcino lombare, l'intera colonna lombare dovrebbe essere irradiata, il torace - l'intero torace, il cervicale - l'intero rachide cervicale. Allo stesso tempo, possono essere irradiate 2-3 zone di radiazione. Nella pratica a lungo termine della radioterapia delle metastasi ossee, sono state utilizzate diverse modalità di frazionamento della dose - da 2 a 6 grammi. La modalità più razionale dal punto di vista dell'efficienza, zhonomichnosti e la capacità di evitare danni gravi è stata la modalità di frazionamento allargato con un CORPO di 4-5 Gy, SOD 20 24 Gy per l'intera area interessata. Altre 1-2 frazioni vengono anche fornite localmente alla regione del difetto rilevabile radiologicamente, ma anche 4 Gy. Quando si irradia la colonna vertebrale cervicale a causa del pericolo di mielite da radiazioni, si dovrebbero usare dosi più piccole: SOD Quando localmente nell'area metastasi, la dose massima è di 24 Gy. L'irradiazione spinale può essere effettuata da due campi ad angolo o per rotazione nel settore di 180-240 °.
La metastasi di natura ottica con la minaccia di una frattura o di una compressione vertebrale è un grosso problema per la radioterapia, poiché l'effetto della radioterapia con la riparazione ossea non si verifica immediatamente, ma solo dopo 2-3 mesi. Inoltre, con metastasi ossee generalizzate utilizzando una singola radioterapia, è quasi impossibile influenzare tutte le aree interessate. Pertanto, è più appropriato condurre radioterapia in combinazione con la polichemioterapia con l'inclusione di antracicline, preparati ormonali e bifosfonati nello schema. I bifosfonati del gruppo III per le metastasi al cancro al seno nel rischio di fratture ossee e altre complicanze nella massima misura riducono il farmaco Zometa, che, a differenza di altri bifosfonati, è presente nelle metastasi sia litiche che osteoblastiche. A causa della soppressione dell'attività degli osteoclasti, degli ostacoli e della stimolazione delle cellule tumorali con elementi ossei, i bifosfonati aiutano ad alleviare il dolore, normalizzano il calcio nel sangue in presenza di ipercalcemia, così come l'inizio più rapido dei processi di riparazione. L'uso della radioterapia nel trattamento delle metastasi ossee consente di ottenere una remissione cinica con la scomparsa o una significativa riduzione del dolore, il ripristino della mobilità articolare e in molti pazienti - e l'efficienza. Dobbiamo ricordare che efficace! l Qualsiasi effetto terapeutico sul danno osseo metastatico viene valutato dopo 6 mesi. La durata della remissione varia da diversi mesi a 2-3 anni. Le radiazioni ionizzanti possono essere utilizzate anche per disattivare la funzione della ghiandola pituitaria. Il metodo migliore per avvistare la soppressione della funzione della ghiandola pituitaria anteriore è irradiare un fascio di protoni stretto su uno speciale acceleratore di protoni, che consente di erogare una dose di 120-130 Gy.
In caso di metastasi del cancro al seno nei polmoni, è necessario discutere la possibilità di un trattamento chirurgico nella prima fase. La radioterapia viene effettuata, di regola, quando le possibilità della chemioterapia si esauriscono, più spesso localmente sul tumore rimanente dopo la chemioterapia: ROD - 2 Gy, SOD - circa 40 Gy. Se la chemioterapia non è possibile o inefficace, è possibile eseguire l'irradiazione a grande campo dei polmoni, alternativamente, ciascuno da due campi opposti: ROD - 2 Gy, SOD - 20 Gy. Nella pleurite metastatica, che deve essere confermata mediante esame citologico del liquido pleurico, è indicata la somministrazione intrapleurica di farmaci chemioterapici (tiofosfamide + 5-fluorouracile, adriamicina, ecc.). Per scopi palliativi, delagil o tetraciclina vengono somministrati per via intrapleurale.
Il trattamento delle metastasi del cancro al seno nel cervello viene effettuato principalmente con l'aiuto della radioterapia.

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