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Sintomi e trattamento di Megacolon

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Il megacolon è un aumento anormale della lunghezza o del diametro del colon. Questa condizione può essere congenita e acquisita, ma il megacolon nei bambini è più spesso un'anomalia dello sviluppo congenito. Tra i segni clinici della malattia che porta è la stitichezza cronica. Nel trattamento può essere utilizzato sia soluzioni conservative e operative al problema.

Cause e tipi di malattia

Esistono diverse varianti di megacolon, il cui sviluppo è provocato da vari fattori. La classificazione moderna prevede l'assegnazione delle seguenti forme di malattia:

  • idiopatico, cioè di origine sconosciuta, l'azione di uno specifico fattore provocante non è stabilita,
  • neurogenico si verifica a causa di danni organici ai tronchi nervosi responsabili dell'innervazione del colon,
  • si nota tossicità durante l'assunzione di alcuni farmaci o l'ingestione di sostanze tossiche nel corpo,
  • L'endocrina è una delle numerose manifestazioni cliniche di numerose malattie ormonali della natura,
  • psicogeno si sviluppa con nevrosi e altre malattie mentali,
  • marcato ostruttivo nel caso di un ostacolo meccanico nel tratto digerente o negli organi addominali adiacenti,
  • L'agangliotica (o malattia di Hirschsprung) è una variante dell'anormalità genetica in cui una parte del colon è priva di innervazione e, pertanto, non può essere adeguatamente ridotta.

Dopo aver studiato la classificazione proposta, diventa chiaro che l'azione di alcuni fattori può e deve essere prevenuta (la penetrazione di composti tossici nel corpo del bambino) e alcune cause (varie anomalie dello sviluppo) possono essere eliminate e prevenute.

Megacolon nei bambini è una malattia piuttosto rara. La variante più comune è la malattia di Hirshprung e la forma idiopatica (che rappresentano insieme circa il 35% di tutti i casi), ostruttiva che si riscontra nel 10% dei casi, la frequenza di comparsa di forme psicogene, endocrine e tossiche non supera l'1-2%. Solo l'agangliosi è più tipica per i ragazzi, le altre forme di questa malattia con la stessa frequenza si verificano nei bambini di entrambi i sessi.

In un bambino di qualsiasi età, il megacolon si manifesta con un'espansione del diametro o un aumento della lunghezza di una certa parte dell'intestino crasso, oltre a un significativo ispessimento della sua parete. Più lunga è questa zona e più lontano è il retto, più severa è la previsione del decorso della malattia.

Un colon eccessivo non può eseguire il carico funzionale necessario - completare l'assorbimento dei nutrienti, formare le masse fecali e rimuoverle in modo naturale. Un colon sovradimensionato diventa un serbatoio patologico per le masse fecali. Ciò porta allo sviluppo dell'intossicazione endogena dovuta alla fermentazione e ai processi di decomposizione nell'intestino di un bambino.

Sintomi clinici della malattia

I sintomi del megacolon sono determinati dalla localizzazione dell'area interessata del colon e dalla sua lunghezza. In accordo con la struttura anatomica dell'intestino si distinguono:

  • variante rettale (sono interessati solo il retto o le sue parti separate),
  • rettosigmoide (il colon sigmoideo è coinvolto nel processo),
  • segmentale (diverse aree patologicamente estese si osservano a diversi livelli dell'intestino),
  • subtotale (espanso quasi metà dell'intero colon),
  • totale (ha interessato tutte le parti del colon).

In accordo con i segni clinici del megacolon, si distinguono 3 gradi di gravità (stadio) della malattia:

  • compensato - i segni clinici si verificano solo con significative violazioni dell'assistenza all'infanzia, lo sviluppo fisico e psico-emotivo complessivo non è compromesso, con la necessaria cura e correzione dello stile di vita, la qualità della vita del bambino è elevata,
  • subcompensato - i sintomi della malattia aumentano gradualmente e ostinatamente, ci sono segni iniziali di alterazione dello sviluppo fisico come risultato di progressivi disturbi dei processi digestivi,
  • scompensato - i sintomi clinici sono costanti e non eliminati dal trattamento conservativo, vi è una chiara compromissione dello sviluppo fisico ed emotivo del bambino, e spesso seguono complicanze.

I sintomi clinici di megacolon sono quasi gli stessi in un bambino di qualsiasi età, l'unica differenza è che un bambino più grande può descrivere i propri sentimenti in modo più dettagliato.

Tra i segni più tipici della malattia sono noti:

  • difficoltà quotidiane con lo svuotamento del primo anno di vita di un bambino, la stitichezza può durare per molti giorni, lo scarico di gas e feci solo dopo un clistere,
  • meteorismo progressivo, che, di fatto, provoca un aumento dell'addome che non corrisponde all'età del bambino (il cosiddetto "ventre della rana"),
  • quando si preme sulla pancia del bambino, si possono trovare anelli stretti dell'intestino o il cosiddetto sintomo "argilloso" - nel punto di pressione c'è una fossa.

In assenza di trattamento e disturbi pronunciati dei processi metabolici sono annotati:

  • stipsi e flatulenza progressiva persistente,
  • feci e pietre
  • ipotrofia, la discrepanza tra lo sviluppo fisico del bambino e le norme di età,
  • anemia (a causa del metabolismo delle vitamine alterato),
  • intossicazione fecale, a seguito della quale un bambino di qualsiasi età è costantemente inibito, sonnolento, pigro, assimilabile malamente qualsiasi informazione.

In assenza di trattamento o danno intestinale totale, si notano segni di disbiosi intestinale o ostruzione intestinale, che richiede un esame aggiuntivo e la necessità di interventi chirurgici.

Il megacolon può essere diagnosticato letteralmente nei primi giorni di vita di un bambino, forme meno gravi della malattia - entro il primo anno di vita. Problemi di scarico delle feci e flatulenza costante sulla vita di un bambino non solo non scompaiono, ma aumentano gradualmente, specialmente dopo l'introduzione di alimenti complementari e cibo per adulti. Questo problema non dovrebbe passare inosservato.

I genitori dovrebbero esaminare completamente il bambino con una violazione della sedia e non rimandare la soluzione al problema per un secondo momento o aspettarsi una cura spontanea (semplicemente non lo farà).

Regole diagnostiche generali

L'esame iniziale necessario e il complesso di ricerca obbligatorio saranno prescritti da un medico di famiglia o pediatrico. In futuro, potrebbe essere necessario consultare specialisti stretti: chirurgo pediatrico, gastroenterologo, endocrinologo.

Il complesso di studi assegnati in questi casi include più spesso:

  • analisi cliniche generali generali del sangue periferico e delle urine,
  • test biochimici che riflettono lo stato e l'utilità funzionale del fegato e dei reni,
  • coprogram, piantare feci per la disbatteriosi e la flora patogena,
  • colonscopia e irrigoscopia,
  • una radiografia a contrasto di recensione (con una miscela di bario a contrasto) per valutare la localizzazione e l'estensione della parte modificata del colon,
  • tomografia (emissione di positroni o risonanza magnetica) per valutare la condizione di altri organi della cavità addominale,
  • test genetici e istochimici per escludere o confermare malattie e sindromi ereditarie.

Indicazioni generali per il trattamento

Il trattamento radicale di qualsiasi variante di megacolon è uno - la chirurgia. Comporta l'escissione di una parte modificata dell'intestino e il successivo ripristino della sua integrità. L'età più appropriata del bambino per la chirurgia 2-3 anni, quando non ci sono cambiamenti nel piano fisico e psicosomatico. Con forme più gravi di intervento chirurgico megacolon (totale o subtotale) è mostrato in periodi precedenti.

Il trattamento conservativo è sempre preceduto da un trattamento chirurgico. In alcuni casi, questa opzione di trattamento sarà sufficiente per il normale sviluppo del bambino e l'operazione può essere evitata.

La terapia conservativa completa include:

  • alimenti dietetici, che contribuiscono al regolare svuotamento dell'intestino, la dieta di tale bambino dovrebbe contenere una quantità sufficiente di fibre alimentari (frutta e verdura di stagione), cereali (cereali, casseruole), prodotti a base di latte fermentato e frutta secca (albicocche secche, uvetta, prugne),
  • massaggio quotidiano dell'addome con leggeri movimenti circolari in senso orario,
  • sufficiente attività fisica e speciali esercizi di fisioterapia per rafforzare i muscoli addominali,
  • poiché in questo caso i lassativi sono controindicati, si raccomanda di includere l'olio vegetale nella dieta (2 cucchiai da dessert 3 volte al giorno per i bambini in età prescolare e scolare),
  • lo svuotamento regolare dell'intestino del bambino dovrebbe essere ottenuto utilizzando varie opzioni (ipertonica, pulizia, sifone),
  • dopo aver completato con successo il clistere, ti consigliamo di mettere il tubo di sfiato sul bambino.

Il dott. Komarovsky, come molti medici pediatrici, insiste sulla necessità di un esame precoce di un bambino con sospetto megacolon, un'accurata cura di un bambino e solo dopo di ciò - eseguire un intervento chirurgico.

Come misura preventiva, si raccomanda di seguire una dieta appropriata e altre questioni generali volte a prevenire la progressione della malattia.

classificazione

Megacolon può essere congenito o acquisito. Il tipo congenito della malattia è causato da anomalie dello sviluppo embrionale, in particolare dall'apparato nervoso dell'intestino. Il megacolon acquisito è dovuto a gravi malattie infettive, oncologiche, sistemiche, lesioni, incluse molteplici operazioni che portano ad aderenze, nonché agli effetti tossici dei farmaci.

Per ragioni di sviluppo, si distinguono i seguenti tipi:

  • Malattia di Hirschsprung - ipoplasia congenita dell'apparato nervoso del colon,
  • ostruttivo, a causa di ostacoli meccanici
  • psicogeno, che si sviluppa sullo sfondo di disturbi mentali,
  • endocrino,
  • tossico,
  • neurogenico nelle malattie del sistema nervoso centrale,
  • idiopatico, in assenza di una chiara causa alla radice della malattia.

La localizzazione di megacolon sono forme:

  • rettale - il retto è interessato,
  • rectosigmoid: diretto e parte del colon sigmoideo,
  • segmentale - parte dell'intestino crasso,
  • subtotale - discendente e parte della sezione trasversale dell'intestino crasso,
  • totale - l'intero colon è interessato.

Il megacolon è cronico, subacuto e grave nella gravità.

Sintomi di Megacolon

I sintomi del megacolon sono simili, sebbene le cause possano essere diverse. La loro gravità dipende dalla prevalenza del processo, dalla gravità e dallo stato iniziale del paziente.

La prima e principale caratteristica di megacolon è la stipsi prolungata, da due giorni alla completa assenza di una sedia indipendente per diversi mesi. Il secondo segno è flatulenza, può essere debolmente espresso, o può essere permanente e accompagnato da sensazioni dolorose. Visivamente, l'addome è ingrandito, la sua forma è irregolare, è possibile vedere un'onda peristaltica. Nei bambini, una "pancia di rana" si forma a causa di flaccidità e debolezza della pelle e dei muscoli della parete addominale anteriore. Forse lo sviluppo del vomito, che non è associato all'assunzione di cibo. Escrementi con un caratteristico odore putrido, con impurità sotto forma di muco, frammenti di cibo non digerito o sangue.

Nella fase di compensazione, una sedia indipendente può essere regolata con l'aiuto di una dieta, in situazioni più difficili non c'è scelta e bisogna ricorrere al clistere. Lo svuotamento irregolare porta alla cosiddetta intossicazione fecale, a cui i bambini sono più sensibili. Caratterizzato da esaurimento generale, perdita di appetito e peso corporeo, vertigini, debolezza, letargia, forte diminuzione dell'efficienza. E sullo sfondo della costante espansione dell'organo digestivo e del meteorismo, l'escursione dei polmoni è limitata, il cuore assume una posizione orizzontale.

Ciò porta allo sviluppo dell'insufficienza respiratoria e cardiovascolare, che si manifesta con mancanza di respiro, tonalità della pelle bluastra, palpitazioni e un aumento della frequenza delle malattie infettive del sistema broncopolmonare. Un complesso di cambiamenti nei sistemi più importanti del corpo porta ad un inevitabile disturbo metabolico, alla rottura dell'equilibrio idrico ed elettrolitico, alla formazione di edema. Cambiamenti secondari aggravano ulteriormente il processo patologico della parete intestinale, possono verificarsi occlusione acuta, perforazione e peritonite.

diagnostica

Oltre alla storia della malattia, i reclami e i sintomi per la diagnosi di questa malattia ricorrono a metodi di ricerca strumentali e di laboratorio.

Il primo a eseguire un rilievo radiografico dell'immagine della cavità addominale. I sintomi di megacolon sono anse intestinali gonfie, diaframma di alto livello. Quindi, scattare una foto con contrasto, che consente di determinare l'area del restringimento dell'intestino con un'espansione pronunciata sopra di esso. Questo sito è la zona di agglomerazione. Secondo la sua localizzazione e il volume, la prevalenza e la localizzazione del processo patologico è giudicata.

Per una diagnosi più accurata ricorrere alla sigmoidoscopia e alla colonscopia. Con l'aiuto di attrezzature speciali, viene effettuata un'ispezione ed è possibile prelevare il materiale della parte interessata dell'organo digestivo per l'esame istologico. La manometria anorettale viene eseguita per valutare il riflesso rettale.

I metodi di laboratorio per lo studio del megacolon comprendono: un esame del sangue clinico, che può essere utilizzato per diagnosticare l'anemia e rilevare leucocitosi - un aumento del numero di cellule immunitarie a causa di un processo infiammatorio cronico, analisi delle feci, di solito rilevare impurità patologiche, coltura sui terreni di coltura per rilevare l'infezione e, un esame istologico di una sezione dell'intestino per determinare la presenza o l'assenza di cellule del tessuto nervoso in esso, che è una prognosi diagnostica decisiva per La malattia di Hirschsprung Nacom.

Il tipo di trattamento del megacolon è determinato dopo una diagnosi dettagliata, con la determinazione della causa, la localizzazione, la prevalenza e la gravità della malattia. È anche importante prendere in considerazione l'età del paziente, la durata della malattia e le attuali condizioni generali. Esistono due tipi di trattamento: conservativo e operativo. Per ognuna di esse è stata formulata una chiara testimonianza. Inoltre, la terapia conservativa viene indicata come background nel determinare le indicazioni per l'intervento chirurgico.

La terapia conservativa è multiforme e complessa, mirata sia ad eliminare le principali cause di megacolon, sia a rafforzare le misure che normalizzano la condizione generale dei pazienti.

Metodi senza droghe

  • Dieta, con l'uso di alimenti ricchi di fibre: cereali integrali, frutta, verdura.
  • Fisioterapia, principalmente esercizi che rafforzano la parete frontale dell'addome.
  • Massaggi l'addome. Facilita il passaggio del cibo attraverso il tratto gastrointestinale, previene la formazione di ristagni alimentari.
  • Elettrostimolazione. Questo è un tipo di fisioterapia, che consiste nell'influenza della corrente elettrica, contribuendo a una riduzione più efficace delle fibre muscolari.
  • Clisteri. Differiscono per tipo e volume di contenuto e sono: olio, pulizia, ipertonica, sifone. La frequenza di applicazione e il tipo di procedura per ritardare le masse fecali dell'intestino crasso sono determinate dal medico.Inoltre ai micro-clisteri con oli, puoi prendere due cucchiai di olio di ricino tre volte al giorno per ammorbidire e facilitare l'escrezione delle feci.
  • Trattamento di sanatorio in istituzioni specializzate.

Trattamento farmacologico

Mezzi che supportano e ripristinano la microflora intestinale: Linex, Bifiform, Yogurt. Farmaci che aumentano la motilità intestinale: Motillium, Domperidone. Preparati enzimatici: CREON, Panzinorm. Lassativi per il trattamento dell'intestino crasso: Guttalaks, Bisadil, Glitselaks. Serata importante volete ricordare confortevolemente volete utilizzare questi farmaci dark emissions18 e non darkongshouettes, a causa dell'inibizione del riflesso rettale. Agenti antibatterici Con lo sviluppo dell'infezione intestinale.

Trattamento chirurgico

È il metodo di scelta per la malattia di Hirschsprung e la forma ostruttiva del megacolon. Consiste nell'asportazione della parte patologicamente modificata dell'intestino crasso o nella rimozione del fattore di ostruzione e nella formazione di una colostomia - rimozione dell'intestino sulla parete addominale anteriore. Per raccogliere le feci usare il calapriemnik. La seconda fase del trattamento chirurgico è il ripristino dell'integrità intestinale.

prevenzione

Le misure volte a prevenire lo sviluppo di megacolon si riducono allo svuotamento regolare e completo dell'intestino crasso, prevenendo lo sviluppo di stitichezza. Это достигается полноценным питанием с достаточным количеством грубой клетчатки, умеренной физической активностью и отказом от курения, алкоголя, наркотиков.

Мегаколон – тяжелейшая патология толстого кишечника, которая приводит к развитию заболеваний во всем организме. Ma con una diagnosi completa e un trattamento complesso tempestivo avviato, la prognosi per curare i pazienti, migliorando la qualità della vita e la capacità lavorativa è favorevole.

complicazioni

Non tutti i genitori valutano in modo oggettivo quelli che sembrerebbero essere problemi tipici della sedia. In effetti, quando si tratta di megacolon, la mancanza di trattamento comporta:

  • flatulenza progressiva
  • costipazione prolungata
  • la formazione di detriti e pietre fecali
  • la malnutrizione,
  • l'anemia,
  • grave intossicazione prodotti di fermentazione e marciume masse fecali.

Se la malattia è stata rilevata in modo tempestivo, quindi decidendo cosa fare quando si sviluppa un ulteriore trattamento, nella maggior parte dei casi, gli esperti preferiscono la terapia conservativa. Di norma, questo è sufficiente perché il bambino si senta bene e si sviluppi in accordo con l'età, sia fisicamente che psicologicamente. In altri casi, la malattia deve essere trattata con metodi chirurgici.

Cosa puoi fare

Desiderando fornire un primo soccorso di alta qualità al proprio figlio insieme ai medici, i genitori possono:

  • Fornire al paziente un alimento dietetico bilanciato.
  • Eseguire un massaggio indipendente dell'addome del bambino, facendo movimenti in circolo in senso orario.
  • Assicurarsi che il bambino esegua gli esercizi della complessa terapia fisica, muscoli addominali sviluppati.

Cosa fa il dottore

Per curare il bambino con metodi conservativi, il medico prescrive gli stimolanti necessari. Il compito principale di uno specialista è quello di sviluppare una dieta individuale, insegnando ai genitori ad eseguire correttamente le procedure necessarie per i movimenti intestinali quotidiani da parte di un bambino. Se l'operazione è necessaria, il medico asporta il segmento intaccato dell'intestino e ripristina l'integrità cucendo. All'età di 2-3 anni, l'operazione ha avuto un successo schiacciante.

Cos'è il megacolon?

Il megacolon è una condizione patologica dell'intestino crasso, in cui è ipertrofico, con il risultato che una singola sezione o un organo nel suo complesso aumenta di diametro. La malattia è osservata tra adulti e bambini, nella maggior parte dei casi l'intestino sigmoideo è interessato. La patologia può essere un carattere congenito e acquisito.

Con lo sviluppo di megacolon, il paziente presenta vari sintomi spiacevoli. Inoltre, si sta formando uno psicotrauma, che non dovrebbe essere trascurato nel trattamento di una malattia.

A seconda della causa che ha portato allo sviluppo di tali cambiamenti nell'intestino, la patologia è suddivisa nei seguenti tipi:

  1. Malattia di Hirschsprung o agangliosi. Questa forma è innata. È caratterizzato dall'assenza del plesso nervoso nel rettosigmoide, che porta alla cessazione della peristalsi in esso. Durante la digestione del cibo, il nodulo raggiunge quest'area e non può andare avanti. Le manifestazioni del processo patologico iniziano a verificarsi nella prima infanzia.
  2. Idiopatica. Questo tipo di megacolon viene diagnosticato nei casi in cui non è stato possibile stabilire la vera causa della malattia.
  3. Endocrino. Si verifica sullo sfondo dei disturbi del lavoro delle strutture endocrine: pancreas, tiroide, ghiandole sessuali, pituitaria.
  4. Psicogena. Questo tipo di megacolon si osserva di solito in pazienti con disturbi mentali.
  5. Neurogena. Si sviluppa in caso di danni alle strutture nervose dell'intestino crasso o in patologie del cervello o del midollo spinale.
  6. Ostruttiva. Questo tipo di condizione patologica si verifica quando ci sono ostacoli meccanici nell'intestino che impediscono la promozione delle masse fecali. Questi possono essere fistole, cicatrici, aderenze, conseguenze dei processi infiammatori.
  7. Toxic. È considerato uno dei tipi più pericolosi di megacolon, in quanto può essere fatale. Sviluppato come risultato di processi infettivi nella cavità dell'intestino tenue, può essere complicato dalla sepsi.

Indipendentemente dalla forma di malattia megacolon richiede un trattamento obbligatorio. Per condurre le necessarie misure terapeutiche può solo specialista.

Vari fattori possono provocare lo sviluppo di megacolon, ma differiscono in qualche modo a seconda dell'origine del processo patologico. Le forme acquisite spesso si verificano a seguito di tali stati:

  • l'effetto delle droghe
  • amiloide intestinale,
  • danno traumatico alle pareti del canale digerente,
  • Morbo di Parkinson
  • mancanza di ormoni tiroidei (ipotiroidismo),
  • la presenza di cicatrici, fistole, malattie del collagene nell'intestino,
  • malattia infettiva intestinale,
  • processi oncologici.

I fattori che influenzano il processo di formazione del feto nel periodo di crescita embrionale possono provocare lo sviluppo di un tipo congenito della malattia. Questi possono essere:

  • disturbo della conduzione degli impulsi nervosi
  • assenza completa o parziale di terminazioni nervose responsabili della regolazione dell'intestino.

Per condurre il corretto trattamento di megacolon in un adulto o in un bambino, è necessario iniziare con l'identificazione della causa principale del processo patologico.

Quadro clinico

La gravità del megacolon è determinata dalla prevalenza del processo patologico. Dipende da questo quanto saranno severi i sintomi. Nella forma congenita, inizia a manifestarsi nei primi giorni dopo la nascita o dopo 2-3 mesi.

Questi bambini hanno notato:

  • pancia gonfia,
  • flatulenza,
  • nessun movimento intestinale per 1-2 settimane
  • vomito, nausea, segni di disidratazione (a causa di intossicazione del corpo).

In alcuni casi, dopo una stipsi prolungata, si sviluppa la diarrea. Di norma, lo svuotamento dell'intestino avviene solo dopo aver posizionato il clistere a sifone. Alla palpazione della parete addominale anteriore, è possibile rilevare dense catene di masse fecali accumulate.

Per megacolon è caratterizzato da un addome allargato e intestino gonfio.

Un sintomo caratteristico di megacolon è il cosiddetto sintomo di argilla: quando si preme sull'area interessata, la fossa rimane.

Tuttavia, il megacolon congenito può manifestarsi non solo tra i bambini, ma anche tra gli adulti. In tali pazienti, la malattia di Hirschsprung per lungo tempo è caratterizzata solo da stipsi persistente. Solo all'età di 20-30 possono comparire ulteriori sintomi della malattia, che aiutano a diagnosticare e trattare.

  1. I pazienti soffrono di stitichezza cronica, flatulenza, dolore. Inoltre, l'assenza di defecazione non può essere eliminata regolando la dieta o con l'aiuto di droghe. È possibile rilasciare l'intestino solo dopo la somministrazione di un clistere o di un tubo di ventilazione. Le masse fecali hanno un odore fetido. Contengono elementi di cibo non digerito, muco e sangue.
  2. Lo stomaco diventa gonfio, a volte vomita le preoccupazioni, nelle masse puoi trovare strisce di bile.
  3. A causa della costipazione persistente, le sostanze tossiche si accumulano nel corpo, causando un peggioramento delle condizioni generali del paziente. Contrassegnato da:
    • vertigini,
    • perdita di peso
    • letargia,
    • sonnolenza,
    • svogliatezza,
    • tachicardia,
    • prestazioni ridotte
    • nausea e vomito.
  4. In assenza di trattamento tempestivo, l'area gonfia dell'intestino crasso porta alla deformazione e allo spostamento degli organi interni. Questo si manifesta nel modo seguente:
    • funzione polmonare compromessa, cuore,
    • il torace diventa a forma di botte,
    • tachicardia, disturbi del ritmo, aumento dei movimenti respiratori,
    • aumenta il rischio di polmonite, bronchite dovuta a congestione polmonare.
  5. Il disturbo dei processi metabolici si sviluppa, il viso, gli arti diventano edematosi, la cianosi della pelle, si nota l'anemia.
  6. Da parte del sistema digestivo può verificarsi:
    • disbiosi,
    • perforazione,
    • peritonite fecale,
    • perforazione della mucosa,
    • insufficienza intestinale acuta.

Questa patologia richiede un trattamento obbligatorio nelle fasi iniziali, dal momento che le fasi avanzate possono portare a gravi complicanze.

prudente

Il trattamento conservativo di megacolon è complesso e comporta l'uso di tali metodi:

  1. Dieta. La correzione della nutrizione viene effettuata al fine di ammorbidire le feci e facilitare il loro rilascio dall'intestino. I pazienti sono incoraggiati a usare cibi ricchi di fibre grossolane. Puoi mangiare cereali, verdure, frutta, prugne, latticini.
  2. Farmaci. I seguenti gruppi di farmaci possono essere utilizzati per il trattamento:
    • antibiotici: prescritti nei casi in cui megacolon è accompagnato da un processo infettivo o con la minaccia di sepsi,
    • preparati batterici: Bifidumbakterin, colibacter Bifikol,
    • Mezzi per migliorare la motilità intestinale: Hexal, Domperidone, Motillium, Motilak,
    • preparati enzimatici: Pancreatina, Creonte, Panzinorm, Pangrol.
  3. Esercitare la terapia. La terapia fisica in questa patologia ha lo scopo di rafforzare i muscoli del peritoneo. Con megacolon, è necessario eseguire esercizi mirati a rafforzare i muscoli addominali.
  4. Massaggi l'addome. Questo metodo dà anche un buon risultato nella terapia complessa. È necessario eseguire movimenti leggermente schiaccianti in senso orario (partendo dall'area dello stomaco). La procedura deve essere eseguita un quarto d'ora prima dei pasti, al fine di accelerare l'evacuazione delle masse fecali.
  5. Clisteri. Tali procedure sono utilizzate regolarmente per facilitare lo scarico di masse fecali. Quale tipo di clistere è necessario in un caso particolare può essere determinato solo dal medico, tenendo conto delle condizioni del paziente. Vengono applicati diversi tipi:
    • vaselina,
    • sifone,
    • pulizia,
    • ipertensiva.
  6. Elettrostimolazione. Questa procedura comporta l'impatto sulla zona interessata delle correnti a bassa frequenza del colon, che contribuiscono ad aumentare la motilità e ad accelerare l'evacuazione delle masse fecali.
  7. Inoltre, il medico può raccomandare l'uso di olio vegetale, contribuirà ad accelerare il processo di pulizia dell'intestino. Gli adulti possono bere 30-45 ml tre volte al giorno, 15 ml (1 cucchiaio) saranno sufficienti per i bambini una volta al giorno.

È importante! In nessun caso può essere usato per trattare questi lassativi, poiché con l'uso prolungato portano allo sviluppo dell'ostruzione intestinale.

chirurgia

Se i metodi conservativi non danno l'effetto desiderato, utilizzare un metodo chirurgico per eliminare il problema. Inoltre, l'operazione viene eseguita in caso di una forma congenita della malattia, i bambini sono consigliati un tale intervento all'età di 2-3 anni. Consiste nel rimuovere la parte intaccata dell'intestino.

Nella forma ostruttiva del megacolon, la causa immediata del processo patologico, cioè le aderenze, le cicatrici, le aree ristrette, viene rimossa. Dopo l'escissione, entrambe le parti dell'intestino sono cucite insieme. Quando non ci sono controindicazioni al trattamento chirurgico, durante la seconda operazione le sezioni del muro sono unite.

In alcuni casi, è impossibile tagliare megacolon in un'unica operazione. In tali situazioni, viene stabilita una colostomia e le feci vengono raccolte con l'aiuto di un calosbornico. Se la seconda fase dell'operazione non può essere eseguita, il paziente vive con l'intestino rimosso a lato del peritoneo per tutta la vita.

Nel periodo postoperatorio, ai pazienti vengono prescritti farmaci antibatterici e antinfiammatori, vitamine. Inoltre è necessario aderire alla dieta, che comprende prodotti lattiero-caseari, alimenti ad alto contenuto di fibre grossolane: frutta, cereali, verdure. Inoltre, durante il periodo di riabilitazione, il paziente viene sottoposto a un ciclo di esercizio fisico, si consiglia di massaggiare la parete addominale per rafforzare i muscoli. Per 18 mesi dopo il trattamento, i pazienti sono sul conto del dispensario.

Cause di megacolon

Se la malattia viene diagnosticata nel periodo neonatale o nel primo anno di vita, allora questa condizione è considerata come congenita. La ragione per il difetto del colon sono considerati fattori teratogeni. Questi includono:

  1. Effetti di stress. Sono particolarmente sfavorevoli nella prima metà della gravidanza quando si sviluppa l'embrione.
  2. Gli effetti di droghe e sostanze chimiche tossiche.
  3. Alcolismo e tossicodipendenza nella futura madre.
  4. Radiazioni.

La causa del megacolon congenito è una violazione della migrazione delle cellule nervose nell'embrione. Di conseguenza, si verifica un guasto del recettore, che porta a un rallentamento o alla mancanza di conduzione degli impulsi lungo le fibre nervose del tubo digerente.

Il megacolon acquisito può svilupparsi a qualsiasi età. Più spesso viene diagnosticato tra la popolazione infantile. Una delle malattie di fondo per la comparsa di megacolon è la malattia di Hirschsprung. Questa condizione patologica è caratterizzata dalla mancanza di innervazione dell'area intestinale. Cambiamenti simili nel lavoro del sistema digestivo si sviluppano con altre malattie. Tra questi ci sono:

  1. Effetti tossici sul corpo A causa dell'influenza di sostanze chimiche, fibre nervose e ghiandole (gangli) sono danneggiati nell'intestino.
  2. Paresi del tratto digestivo. Può verificarsi dopo un ictus, essere un sintomo di un'ernia spinale, ecc.
  3. Patologia sistemica del tessuto connettivo.
  4. Tumori del cervello o del midollo spinale, nervi periferici.
  5. Amiloidosi intestinale
  6. Stitichezza causata da una mancanza di attività ormonale della tiroide, farmaci.

In alcuni casi, è impossibile stabilire la causa dell'ipertrofia dell'organo. Allo stesso tempo viene impostata la diagnosi: megacolon idiopatico.

Il meccanismo di sviluppo dell'ipertrofia del colon

A causa di una violazione dell'innervazione del colon, le sue funzioni sono influenzate. La parte interessata del corpo si rilassa. Di conseguenza, le masse fecali formate si muovono lungo l'intestino più lentamente o completamente ristagnano nel suo lume. A causa dell'accumulo di feci, le parti prossimali del corpo iniziano ad allungarsi e a crescere di dimensioni. Le pareti della zona allargata diventano più sottili e il tessuto muscolare in esse esposto è esposto a danni. Di conseguenza, viene sostituito dal tessuto connettivo, che normalmente non dovrebbe esserci. Anche dopo aver svuotato l'atonia dell'intestino rimane. A causa della stagnazione delle feci, spesso si verifica un'intossicazione, la parte danneggiata dell'intestino si infiamma. La fibrosi e l'edema portano a un'ipertrofia ancora maggiore.

Megacolon nei bambini: sintomi della malattia

I sintomi della condizione patologica nei bambini sono più spesso trovati dai genitori. In tenera età, il primo segno della malattia può essere: l'abbandono del torace della madre, il pianto e il disturbo del sonno. Più tardi - il quadro clinico specifico si unisce. Con un difetto congenito del sistema digestivo, si osservano i seguenti sintomi:

  1. La sedia del bambino non parte da sola. Se la lunghezza della lesione non è grande, si verifica la stitichezza. Alla dimissione, le masse fecali hanno un odore putrido, una mescolanza di muco.
  2. Aumento progressivo della circonferenza addominale.
  3. Vomito.
  4. Pallore della pelle, ridotto turgore.
  5. Aumento di peso lento.

Con la stipsi prolungata, si sviluppano i segni di intossicazione. La temperatura corporea aumenta, si osserva debolezza.

Gli stessi sintomi disturbano i bambini con megacolon acquisito. Ipertrofia intestinale cronica porta a flaccidità dei muscoli e della pelle addominale. A causa del costante rigonfiamento del colon, c'è un segno caratteristico - "pancia di rana". All'esame, i movimenti peristaltici possono essere visti. I bambini hanno meteorismo, dolore nell'addome inferiore, costipazione cronica.

Trattamento dell'ipertrofia intestinale

Se la malattia non porta a un'ostruzione intestinale acuta, viene trattata con metodi conservativi. Questi includono l'uso di clisteri purificanti, massaggio addominale e fisioterapia. Inoltre, viene mostrata la prescrizione di preparati e agenti enzimatici per migliorare la motilità del tratto gastrointestinale (farmaco "Zerukal", "Maalox"). È importante osservare la dieta per la prevenzione della stitichezza.

Nel megacolon acuto, causato dalla malattia di Hirschsprung, viene eseguita la resezione del colon. Se c'è un danno d'organo totale, ricorrere all'installazione di una colostomia.

Cause e patogenesi di megacolon

Il megacolon congenito è causato dall'assenza o dalla carenza di recettori periferici, dalla compromissione della conduzione lungo le vie nervose, che si sviluppa a seguito di una compromissione della migrazione neuronale durante l'embriogenesi. Le cause del megacolon acquisito possono essere lesioni tossiche dei plessi nervosi nella parete del colon, disfunzione del SNC nel morbo di Parkinson, lesioni, tumori, fistole, contrazioni cicatriziali, stitichezza farmacologica, collagenosi (sclerodermia, ecc.), Ipotiroidismo, amiloidosi intestinale, ecc. violazione della funzione motoria del colon in un modo o nell'altro e il restringimento organico del suo lume.

La violazione dell'innervazione o degli ostacoli meccanici impediscono il passaggio di masse fecali lungo la parte ristretta dell'intestino, causando una forte espansione e aumento delle sezioni situate sopra. L'attivazione della peristalsi e dell'ipertrofia delle sezioni superiori è compensatoria e si forma per promuovere il contenuto intestinale attraverso la zona agangliare o stenotica. In futuro, nella sezione estesa, le fibre muscolari ipertrofiche muoiono e vengono sostituite da tessuto connettivo, che è accompagnato da atonia della sezione intestinale alterata. Il progredire del contenuto intestinale rallenta, si verifica una costipazione prolungata (non ci sono feci per 5-7, a volte per 30 giorni), la necessità di defecare viene soppressa, le scorie vengono assorbite, si sviluppa la disbatteriosi e l'intossicazione fecale. Подобные процессы при мегаколоне неизбежно сопровождаются задержкой развития ребенка или резким снижением трудоспособности взрослых.

Trattamento con Megacolon

Le tattiche terapeutiche dipendono dal decorso clinico e dalla forma di megacolon. Con il flusso compensato e subcompensato, così come le forme inorganiche di megacolon, viene adottato un approccio conservativo. La terapia del megacolon comprende una dieta ricca di fibre, clisteri (purificazione, vaselina, ipertonia, sifone), massaggio addominale, la nomina di preparati batterici che normalizzano la microflora intestinale, i preparati enzimatici, i modulatori della motilità del colon, l'elettrostimolazione del retto.

Nel caso della malattia di Hirschsprung, è necessario un trattamento chirurgico: eseguire la resezione della zona aganglionica e della parte allargata dell'intestino crasso, che viene eseguita all'età di 2-3 anni. In caso di megacolon ostruttivo, è richiesta una sovrapposizione di emergenza della colostomia e la preparazione per l'intervento radicale.

Il volume della resezione del colon in megacolone è determinato dall'entità della lesione e può includere la resezione anteriore del retto, la resezione anteriore addominale con la riduzione del colon, la rettosigmoidectomia con l'imposizione di anastomosi colorettale, la resezione subtotale del colon, con la formazione di anastomosi ileo-rettale e l'iyoungyy; la colostomia è chiusa.

Il trattamento di altre forme di megacolon è quello di eliminare le cause - ostruzioni meccaniche (atresia fistolosa dell'ano, stenosi cicatriziale, aderenze), stitichezza cronica, ipovitaminosi, infiammazione dell'intestino (colite, recto sigmoidite). Ulteriori previsioni sono determinate dalla forma e dalle cause di megacolon, dal volume corretto e dal metodo di funzionamento.

Cos'è il megacolon

Il megacolon è una malformazione del colon, caratterizzata da gigantismo per tutta la sua lunghezza o solo in certe aree.

Normalmente, l'intestino ha diversi diametri in tutto. Pertanto, è possibile parlare di aumento patologico solo se questi indicatori vengono superati.

L'intestino è considerato ingrossato se il cieco è più largo di 12 cm, il colon ascendente e il colon trasverso sono> 8 cm, il rettosigmoide è> 6,5 cm.

La patologia si trova negli adulti e nei bambini.

Tipi di malattia

Ad oggi, ci sono 7 tipi di malattia. La divisione avviene per fattore causale. Una tale classificazione è necessaria per la corretta selezione della terapia.

    Malattia di Hirschsprung (megacolon congenito). Questa è una malformazione congenita del colon, che si manifesta clinicamente con il suo gigantismo. Nei ragazzi, la malattia si verifica 3-4 volte più spesso rispetto alle ragazze.

Nel 1887, il pediatra danese Harold Hirschsprung attirò l'attenzione su una strana malattia in due ragazzi, che non aveva mai incontrato prima. Poiché il gigantismo dei due punti era la base della patologia, il medico gli diede il nome di megacolon.

La forma acquisita della malattia si trova principalmente negli adulti, mentre la malattia congenita (malattia di Hirschsprung) prevale nei bambini.

Megacolon congenito

Normalmente, una persona sana ha speciali gangli nervosi nelle pareti dell'organo, che vengono deposti durante lo sviluppo intrauterino per un periodo di 8-12 settimane. La loro funzione è di eccitare lo strato muscolare, contribuisce all'ulteriore avanzamento del cibo. Nella malattia di Hirschsprung in alcune aree o lungo l'intestino, questi nodi mancano, il che porta a ristagni del contenuto. Poiché la funzione motoria è disturbata, la stitichezza diventa permanente, provocando un aumento patologico.

Oggi gli scienziati non sono ancora in grado di determinare la causa esatta di questa patologia congenita. Si suggerisce che ciò sia dovuto a mutazioni nel DNA. Se il parente più prossimo ha questa anomalia, aumenta il rischio di megacolon in un bambino.

Megacolon acquistato

Le ragioni per il megacolon acquisito sono:

  • carenza di tiamina (vitamina b1),
  • infezioni intestinali
  • vari ostacoli alle masse fecali,
  • trauma addominale,
  • lesioni del sistema nervoso centrale, in cui la regolazione dell'intestino è disturbata.

Dovremmo anche notare la forma idiopatica, in cui non è possibile determinare la causa specifica della malattia.

Sintomi della malattia

La principale manifestazione clinica di questa malattia è la costipazione cronica, che successivamente porta ai seguenti sintomi:

  • gonfiore,
  • ostruzione intestinale,
  • intossicazione.

Successivamente, sviluppare lesioni del sistema polmonare e cardiovascolare sullo sfondo di aumentare le dimensioni dell'intestino.

Gonfi, i cicli dell'intestino crasso spingono da parte gli altri organi attorno a loro, il che porta alla rimozione del torace e all'acquisizione della forma della canna.

  • mancanza di respiro
  • cianosi (blu),
  • dolori al cuore
  • infiammazione frequente dei bronchi e del tessuto polmonare.

Per gli adulti, un decorso più lieve della malattia o la completa assenza di sintomi è caratteristico.

Terapia conservativa

In caso di malattia di Hirschsprung, è indicato un intervento chirurgico, poiché la terapia conservativa è inefficace in questi episodi. In questo caso viene utilizzata la resezione (rimozione) della parte interessata dell'intestino.

Per la terapia della forma acquisita nella pratica moderna usando varie tecniche. Hanno lo scopo di eliminare il fattore dannoso e la prevenzione delle complicanze.

L'obiettivo della dieta è prevenire la stitichezza. È necessario dare la preferenza a prodotti contenenti una grande quantità di fibre - verdure e frutta. E, al contrario, rifiutare il cibo che porta alla fermentazione.

È necessario includere nella dieta:

  • frutta e verdura fresca
  • frutta secca (albicocche secche, prugne secche),
  • purea di verdure (carota, ecc.),
  • porridge di cereali dai grani grigi o marroni cotti in acqua (grano saraceno, farina d'avena),
  • carne e pesce al vapore
  • brodi vegetali

È necessario rifiutare:

  • prodotti fritti, affumicati, in scatola,
  • carne, pesce e brodi a base di essi,
  • spezie e spezie
  • pane bianco
  • semola.

Vengono utilizzati vari clisteri di pulizia. In pratica si usano i clisteri ipertonici o a sifone.

Una buona prestazione mostra il massaggio della parete addominale anteriore. Ha lo scopo di stimolare il lavoro degli intestini. Le manipolazioni devono essere eseguite 10-20 minuti prima di un pasto: dall'alto verso il basso in senso orario per eseguire i movimenti circolari di pressatura.

Guarda il video: Malattia di Hirschsprung megacolon agangliare mucosectomia per diagnosi istologica (Agosto 2022).

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