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Operazione Wertheim: il corso dell'operazione, le conseguenze, le complicazioni, le recensioni

Oggi la vulvectomia è utilizzata con successo per il trattamento del cancro vulvare. Le conseguenze dopo l'intervento chirurgico per i pazienti sono diverse e dipendono dalla tecnica utilizzata (parziale o radicale). Il risultato di questa manipolazione è la rimozione dei genitali esterni. In caso di cancro con metastasi, i linfonodi regionali vengono ulteriormente rimossi.

Vulvectomia: implicazioni estetiche

Come risultato di tale intervento chirurgico, l'aspetto del corpo è deformato. Nonostante il fatto che i chirurghi suggeriscono di nascondere gli effetti della vulvectomia con la plastica, è impossibile ripristinare l'aspetto precedente. Per le giovani donne, tali difetti sono considerati non solo come un problema estetico, ma causare gravi disturbi psicologici che richiedono una correzione da parte di uno psicologo.

Vulvectomia: effetti e disturbi funzionali del corpo

Vulvectomia: le conseguenze sono le stesse per quasi tutti i pazienti.

  • Vulvectomia: effetti della resezione delle grandi labbra. Labia majora - pieghe esterne, che sono completamente o parzialmente chiuse, proteggendo gli strati interni e l'entrata della vagina dall'asciugatura e dalle infezioni. La loro assenza è accompagnata da disagio causato da eccessiva secchezza e cambiamenti nella microflora.
  • Vulvectomia: effetti dell'asportazione delle piccole labbra. Labia manora - due pieghe situate all'interno delle grandi labbra. La loro funzione principale è la protezione meccanica dell'ingresso nella vagina, rispettivamente, la loro assenza contribuisce alla penetrazione dei microbi e allo sviluppo di malattie infettive virali.
  • Vulvectomia: le conseguenze della resezione del clitoride. Il clitoride si trova all'incrocio di due piccole labbra. È sensibile a qualsiasi irritazione, che consente a una donna di ottenere il massimo piacere durante il sesso.
  • Vulvectomia: effetti della rimozione dei linfonodi. I linfonodi inguinali e femorali svolgono il ruolo di un filtro biologico e meccanico che resiste all'ingresso di particelle estranee, batteri, tossine nel sangue. Diminuzione delle funzioni protettive del corpo.

Vulvectomia: conseguenze che influenzano la vita intima

Vulvectomia, le cui conseguenze influenzano non solo la qualità della vita del paziente, ma hanno anche un impatto negativo sul sesso.

  • Il primo fattore: insoddisfazione per il loro aspetto e il rifiuto dell'intimità con un partner.
  • Il secondo è una diminuzione della libido basata sul disturbo psico-emotivo.
  • Il terzo è l'assenza di zone erogene. Durante la stimolazione, il flusso sanguigno verso di loro viene accelerato e il deflusso rallenta. Di conseguenza, gli organi si gonfiano leggermente, il che garantisce il desiderio sessuale e l'orgasmo.
  • Il quarto è l'eccessiva secchezza, che riduce il livello di soddisfazione di entrambi i partner.

Vulvectomia: complicazioni causate da un intervento chirurgico

La vulvectomia è caratterizzata da un'ampia superficie della ferita. Nella maggior parte dei casi, la guarigione è lenta (l'ospedalizzazione può durare circa 2-3 mesi). Vulvectomia: quali conseguenze e complicanze si verificano durante il periodo di riabilitazione?

  • L'edema e l'ematoma sono provocati da insufficiente deflusso linfatico e integrità dei vasi sanguigni, lesioni estese.
  • Seroma - l'accumulo di liquido sieroso nella ferita chirurgica, che inizia a risaltare, ma non ha odore. Il trattamento tardivo può portare a una suppurazione.
  • La necrosi è la morte delle cellule, che porta ad un'estesa morte dei tessuti con ulteriore penetrazione.

Vulvectomia: effetti causati da procedure postoperatorie

La vulvectomia è quasi sempre combinata con altri metodi volti a combattere il cancro.

La chemioterapia innesca una diminuzione della libido. I farmaci, provocando una diminuzione della sintesi degli estrogeni, provocano manifestazioni dei sintomi della menopausa: secchezza e prurito, dolore durante il sesso.

La radioterapia provoca cambiamenti nella mucosa vaginale con ulteriore compattazione e cicatrizzazione della superficie e influenza negativamente anche la sintesi degli estrogeni. Gli stessi effetti collaterali sono accompagnati dalla terapia ormonale.

Trattamento radicale del cancro della cervice e del corpo dell'utero

L'operazione di Wertheim soddisfa pienamente i requisiti di cui sopra. La sua essenza è quella di rimuovere l'utero con appendici (tube di Falloppio e ovaie), il terzo superiore della vagina, oltre a sostenere i legamenti dell'utero e il tessuto adiposo circostante con i linfonodi.

Indicazioni per la chirurgia sono i tumori cervicali e uterini. Ma in alcuni casi, la chirurgia non è raccomandata:

  • in presenza di metastasi a distanza,
  • nel caso di un tumore enorme, con la germinazione dei vasi sanguigni e degli organi adiacenti, e talvolta le pareti del bacino,
  • con gravi patologie concomitanti,
  • nella vecchiaia.

Operazione di Wertheim per il cancro cervicale

Se parliamo del trattamento di questa patologia, si dovrebbe notare che l'operazione denominata può essere utilizzata sia indipendentemente che come parte di una terapia di combinazione.

Nel caso di diagnosi di cancro differenziato a cellule squamose (stadio T1bN0M0), questa operazione può risolvere radicalmente il problema senza l'utilizzo di metodi come la chemioterapia e la radioterapia. Tuttavia, il più delle volte l'operazione di Wertheim è un componente del trattamento combinato.

Nel cancro del corpo dell'utero (anche nello stadio IB), oltre alla chirurgia, vengono sempre prescritte altre terapie.

Accesso chirurgico

L'operazione di Wertheim è un intervento esteso che richiede una buona visualizzazione del campo chirurgico e la possibilità di manipolazione, non accompagnata da difficoltà o limitazioni. Pertanto, il taglio deve essere adeguato. I mini-accessi e la chirurgia endoscopica non sono adatti in questo caso. Nel trattamento delle malattie oncologiche, il risultato cosmetico è il più importante.

Di solito viene eseguita una laparotomia longitudinale mediana (dissezione della parete addominale anteriore lungo la linea bianca dell'addome con la circonferenza dell'ombelico) o accesso tramite Cherni (laparotomia trasversale con dissezione del retto dell'addome).

Mobilitazione dell'utero

A tal fine, intersecano il legamento rotondo dell'utero, i suoi legamenti sospesi e l'ovaio, così come l'estremità uterina del tubo. Tutte le formazioni specificate dovrebbero essere attraversate, quando possibile, nei luoghi privati ​​delle navi. Questo ridurrà la perdita di sangue. L'utero stesso viene preso sui morsetti e messo da parte.

Dopo aver attraversato il legamento della sospensione dell'ovaio, diventa possibile rimuovere le appendici dell'utero. La cosa principale nella loro mobilitazione è di non danneggiare l'uretere. Per fare ciò, l'operazione richiede la palpazione dell'ampio legamento dell'utero. Sul retro del suo foglio è di solito facile alla piega ureterale. Questa manipolazione consente la mobilizzazione dell'utero e delle appendici senza danneggiare gli ureteri.

Dopo aver aperto le pieghe vescicali-uterine, la vescica viene separata dalla parete anteriore della cervice da un tupfer. Questo dovrebbe essere fatto senza deviare dalla linea centrale per ridurre il rischio di lesioni al plesso coroideo.

Se la vescica è aderente con le aderenze dell'utero, la sua separazione può essere difficile. In questo caso, iniziano la manipolazione dai legamenti rotondi e vanno al collo attraverso le aree con la massima mobilità, separando la bolla con le forbici.

Successivamente, l'operazione Wertheim prevede la legatura dei vasi sanguigni. Il principale fascio vascolare dell'utero è l'arteria uterina e le sue vene di accompagnamento che corrono lungo il bordo dell'utero. La loro medicazione viene eseguita a livello dell'OS interno.

Per la mobilizzazione aggiuntiva dell'utero, viene eseguita la dissezione della fascia pre-biliare e spostando senza interruzione il tessuto dalla superficie anteriore della cervice verso il basso. Inoltre, i legamenti che prima erano inaccessibili per la manipolazione si intersecano: il sacro-uterino e i legamenti cervicali. Dopo di ciò, l'isterectomia entra nella fase finale.

In realtà isterectomia, emostasi e peritonizzazione

La volta vaginale viene aperta, la cervice viene presa sui morsetti e gradualmente tagliata fuori dalla vagina. Successivamente, vengono eseguite emostasi e peritonizzazione. Il moncone della vagina non può essere suturato saldamente, può fungere da drenaggio naturale in caso di processi patologici nella cavità pelvica e accumulo di pus o sangue.

Il tubo vaginale è trattato in modo speciale. Le pareti della vagina sono suturate con le pieghe vescico-uterina e retto-uterina, così come con i legamenti sacro-uterini, raggiungendo così l'emostasi e la peritonizzazione.

Periodo postoperatorio

Come si sente il paziente dopo l'operazione di Wertheim? Una chirurgia così radicale non può passare completamente senza lasciare traccia. Senza dubbio, influisce sulla salute sia fisica che mentale.

Cosa comporta l'operazione di Wertheim? Le conseguenze di questo metodo di trattamento possono essere suddivise in anticipo e in ritardo.

Complicazioni che si verificano nel primo periodo postoperatorio

Il periodo postoperatorio può complicare:

  1. Infezione di cuciture (non solo la pelle, ma anche interna).
  2. Peritonite e sepsi.
  3. Sanguinamento dall'area della sutura, inclusi quelli interni.
  4. Ematomi della zona della sutura.
  5. Disuria.
  6. Embolia polmonare (embolia polmonare).

Anche la più stretta aderenza alla sterilità non è sempre possibile per evitare complicazioni purulente. Ciò è dovuto al fatto che l'operazione viene eseguita su pazienti il ​​cui corpo è già indebolito dalla lotta contro un tumore maligno, l'immunità è ridotta. Pertanto, l'infiammazione delle cuciture in loro è una possibile situazione. Al fine di prevenire questa condizione nel periodo postoperatorio, è richiesto un ciclo di antibiotici.

Il sanguinamento e la comparsa di ematomi indicano un'emostasi insufficiente. La nomina di farmaci emostatici non è sempre sufficiente, a volte è necessario un intervento ripetuto - revisione della ferita e infiammazione dei vasi sanguinanti.

Disuria - minzione frequente e dolorosa. L'aspetto di questo sintomo è possibile se la membrana mucosa dell'uretra viene danneggiata da un catetere e l'insorgenza di uretrite traumatica.

Embolia polmonare può verificarsi come complicanza della trombosi venosa degli arti inferiori. Questo è il motivo per cui nel periodo postoperatorio vengono prescritti anticoagulanti (eparina) e si raccomanda di indossare calze a compressione o bendaggi elastici.

Conseguenze del periodo tardivo

Ci sono anche alcune complicazioni dopo l'operazione di Wertheim, che si sviluppano nel lungo periodo:

  1. Problemi emotivi: paura di possibili cambiamenti nell'aspetto e perdita del desiderio sessuale (perché le ovaie vengono rimosse, il che significa che il livello degli ormoni sessuali è cambiato), preoccupazioni per l'incapacità di rimanere incinta, una brutta cicatrice sulla parete addominale anteriore.
  2. Adesioni della cavità addominale.
  3. Climax.
  4. L'omissione della vagina.
  5. Linfoma retroperitoneale educativo.

Le esperienze delle donne sugli effetti dell'isterectomia sono abbastanza comprensibili. Pertanto, nel periodo postoperatorio, il supporto e la comprensione dei parenti sono molto importanti.

Con alcune complicazioni (cicatrice postoperatoria, l'incapacità di avere figli) devi solo accettarlo. Altre paure possono e devono essere combattute, in quanto spesso infondate. La rimozione delle ovaie non comporta cambiamenti fondamentali nell'aspetto o nella sfera sessuale. Tuttavia, durante il rapporto sessuale può verificarsi disagio se il moncone vaginale viene lasciato troppo corto dopo l'isterectomia.

Le aderenze dopo l'operazione di Wertheim si formano allo stesso modo di dopo qualsiasi intervento addominale. Ciò è dovuto alla traumatizzazione del peritoneo durante l'operazione, che porta alla formazione di filamenti di tessuto connettivo tra i suoi fogli e gli organi interni.

Le aderenze addominali nella cavità addominale possono causare dolori addominali, minzione e disturbi della defecazione e, in alcuni casi, portare anche all'ostruzione intestinale. Per la prevenzione della formazione di aderenze nel periodo postoperatorio, l'attivazione precoce del paziente e l'esecuzione della fisioterapia sono importanti nel primo giorno dopo l'intervento.

Il climax dopo l'isterectomia si verifica a causa della rimozione delle ovaie. La menopausa postoperatoria è più difficile da tollerare, perché in questo caso la regolazione ormonale avviene in modo drammatico. Per ridurre il disagio applicato la terapia ormonale sostitutiva.

E l'omissione della vagina dopo l'operazione di Wertheim diventa possibile a causa del danno all'apparato legamentoso (una condizione necessaria per eseguire l'isterectomia) e lo spostamento degli organi pelvici sul luogo dell'utero mancante. Per la prevenzione di tali complicazioni, si raccomanda al paziente di eseguire una ginnastica speciale, indossando una benda, limitando l'attività fisica per almeno 2 mesi dopo l'intervento.

Spesso nello spazio retroperitoneale forma linfociti dopo l'operazione di Wertheim. Il suo trattamento chirurgico. Tuttavia, è molto più efficace prevenire l'insorgere di questa complicazione nella fase dell'operazione piuttosto che trattarla. A questo scopo, vengono utilizzati vari metodi di drenaggio dello spazio retroperitoneale.

Cosa dicono dell'operazione Wertheim

L'operazione di Wertheim viene utilizzata per sbarazzarsi del cancro cervicale o uterino. Recensioni su di esso sono diverse.

Medici e pazienti osservano momenti positivi dopo l'intervento chirurgico:

  1. Aumento della longevità.
  2. Assenza garantita di malattie dell'utero, incluso il cancro.
  3. Contraccezione, che non consente nemmeno una piccola possibilità di gravidanza indesiderata.
  4. L'operazione non riduce le prestazioni, è possibile tornare a una vita piena.

  1. L'incapacità di avere figli.
  2. Brutta cicatrice sulla parete addominale anteriore.
  3. La possibilità di complicazioni, sia precoci che remote (discusse sopra).

Riassumiamo

L'isterectomia di Wertheim è un efficace trattamento radicale dei tumori maligni della cervice e del corpo dell'utero. Questa operazione non solo può salvare il paziente dal cancro, ma anche in qualche modo migliora la qualità della vita.

Ovviamente, come qualsiasi intervento chirurgico, l'isterectomia è piena di complicanze. Tuttavia, con una corretta organizzazione del periodo postoperatorio e il rispetto delle necessarie misure preventive, possono essere evitati.

Tipi di vulvectomia

Nella pratica medica, ci sono 4 tipi di procedure chirurgiche, vale a dire:

  1. Superficiale (Vulvectomia Crinning) - rimuove solo lo strato dermico superiore della vulva, che era affetto da una formazione maligna. Per eliminare il difetto risultante usando la pelle, presa da altre parti del corpo di una donna.
  2. Semplice: rimuove completamente l'intera vulva.
  3. Espanso - insieme alla vulva escissa situata vicino al tessuto.
  4. Radicale - in questo caso, la rimozione della vulva, del clitoride, dei tessuti circostanti e dei linfonodi.

Quale tipo di intervento chirurgico da utilizzare è determinato dal ginecologo dopo aver eseguito misure speciali per la diagnosi, i cui risultati determineranno la diagnosi esatta.

Nel caso di ragazze operatrici e donne più giovani, i medici cercano di eseguire un intervento chirurgico, che consente di rimuovere completamente il tumore, mantenendo l'organo in cui si trovava. Per i rappresentanti della popolazione più adulta e anziana, il metodo di terapia radicale è più spesso utilizzato, soprattutto in presenza di un tumore maligno.

Prepararsi per la chirurgia

Prima di eseguire un intervento chirurgico, un ginecologo deve condurre un esame fisico di una donna su una sedia ginecologica. Questa manipolazione è necessaria per valutare lo stato della vulva. Inoltre, il paziente deve sottoporsi alla seguente serie di studi, vale a dire:

  • analisi di laboratorio di sangue e urina,
  • analisi del sangue biochimica,
  • elettrocardiogramma,
  • analisi per determinare la coagulazione del sangue,
  • analisi per la presenza di malattie sessualmente trasmesse,
  • esame ecografico della genitale femminile
  • tomografia computerizzata o risonanza magnetica degli organi riproduttivi.

La procedura TC e RM viene eseguita per determinare il volume dell'intervento chirurgico e per rilevare la presenza di metastasi nei linfonodi. La chirurgia viene eseguita esclusivamente in ospedale. Prima di eseguirlo, è necessario lavare lo stomaco e rimuovere completamente i peli dal pene. 10 o 12 ore prima dell'operazione è vietato prendere cibo o liquidi. Al fine di una donna di riposare e dormire bene la sera le verranno offerte medicine sedative. Con il loro aiuto, una donna sarà in grado di riposare e trasferire l'anestesia molto più facilmente.

Esecuzione di un'operazione

Per eseguire una vulvectomia, a una donna viene data un'anestesia generale, dopo di che la donna sarà in uno stato di sonno e non sentirà nulla.

Foto tratta da MrMarker

Prima dell'operazione, una donna inserisce un catetere nella vescica e tratta il pene con uno speciale antisettico. Il medico quindi seziona la pelle e i tessuti localizzati più da vicino. Queste incisioni assomigliano a un ovale e coprono completamente l'area della vulva. Dopo questo, viene praticata un'incisione intorno al tubo vaginale e il tessuto patologico viene rimosso. In parallelo, il chirurgo esegue elettrocoagulazione o legatura dei vasi sanguigni, al fine di evitare una grande perdita di sangue. В ситуации, когда рак вульвы имеет вторую или третью стадию, необходимо провести удаление лимфатических узлов, а также кожный покров, расположенный над ними.In presenza di un grande difetto è necessario tenere la plastica. In questo caso, la pelle viene prelevata dai glutei o dalle cosce. Al termine dell'operazione, vengono installati gli scarichi postoperatori e la ferita viene completamente suturata.

Tutte le suture interne sono cucite con catgut o filo, che dopo un po 'si dissolvono. Tutte le cuciture all'esterno sono suturate senza un materiale che non si dissolva. In caso di utilizzo di suture riassorbibili, possono verificarsi gravi gonfiori, con conseguente scarsa cicatrizzazione delle ferite.

Dopo l'intervento, il paziente deve essere supervisionato da specialisti nel reparto di terapia intensiva. Quando non ci sono complicazioni dopo l'intervento, viene trasferito al reparto generale. La durata dell'intervento è di circa 120 minuti.

Nel caso in cui una massa tumorale maligna si sia diffusa negli organi interni vicini, il volume dell'operazione si espande al fine di eliminare completamente l'intero tumore.

recupero

Dopo l'intervento chirurgico, gli antidolorifici sono prescritti alla donna, poiché i dolori gravi che si verificano nel sito chirurgico disturbano costantemente il paziente e possono peggiorare il suo stato di salute, gonfiore e disturbi del processo di minzione. In assenza di vomito dopo 3 ore, è possibile bere gradualmente il liquido. Al fine di ridurre il rischio di sviluppare congestione e polmonite, è necessario girare a letto e non sdraiarsi sulla schiena per un lungo periodo di tempo.

Quando si esegue la vulvectomia avanzata, si verificano lesioni significative dei tessuti molli. Per impedire il restringimento dell'apertura dell'uretra, il catetere viene lasciato per uno o due giorni e quindi rimosso.

Durante i primi due giorni, gli acidi aminocarbossilici e altre sostanze estremamente vitali per il funzionamento del corpo di una donna vengono somministrati per via parenterale. Dopo ciò, è necessario attenersi a una dieta liquida. Il 4 ° giorno dopo l'operazione, alla donna vengono somministrate medicine lassative. I punti vengono rimossi dopo 5-7 giorni.

In parallelo con questo paziente, è necessario prendere antibiotici, affinché il papavero possa guarire la ferita molto rapidamente.

Immediatamente dopo l'operazione, la donna può avvertire un edema abbondante degli arti inferiori, quindi, dopo una vulvectomia, devono essere utilizzate bende elastiche o calze compressive speciali. Questi fondi dovrebbero essere indossati almeno 5-6 ore al giorno. È inoltre necessario eseguire una serie di esercizi da parte di una ginnasta terapeutica, che include semplici esercizi di respirazione, flessione ed estensione degli arti inferiori nelle articolazioni.

Il secondo giorno dopo l'intervento chirurgico, è necessario alzarsi e camminare un po ', ma non sedersi, perché le cuciture possono disperdersi. Puoi sederti dopo la vulvectomia non prima di 10 giorni. In una posizione seduta una donna non dovrebbe essere più di 30 minuti di fila.

Durante il periodo di recupero, i medici raccomandano di stare più con le gambe sollevate. Questo è necessario per prevenire la comparsa di gonfiore agli arti inferiori e coaguli di sangue.

Nel periodo di 30 giorni è severamente vietato indossare biancheria intima sintetica e utilizzare tamponi. Quando il paziente è completamente guarito, il paziente può gradualmente tornare al suo stile di vita precedente, ma sii sicuro di seguire tutte le raccomandazioni del ginecologo.

Al fine di accelerare la guarigione delle ferite monouso il bagno dell'infusione di camomilla deve essere assunto solo in posizione seduta. Tali bagni possono essere utilizzati più volte al giorno. Dopo ogni visita al bagno si consiglia di lavare con l'uso di una soluzione di sapone senza odore. È necessario pulire il cavallo con molta attenzione e assicurarsi di farlo da davanti a dietro per non portare l'infezione nella ferita dall'ano.

Gli atti sessuali vengono risolti dopo la guarigione della ferita. Spesso questo periodo è di due mesi. In questo momento non è consigliabile sollevare pesi e praticare sport.

Il risultato positivo dell'operazione è considerato la completa rimozione del tumore. Affinché una donna non abbia complicazioni, ha bisogno di aderire a tutte le raccomandazioni del suo medico.

Rimozione della vulva e dei linfonodi

Durante la rimozione della vulva e dei linfonodi la dissezione della cute e del tessuto sottocutaneo inizia al di sopra di uno dei legamenti pupartici, continua nella direzione trasversale appena sopra la sinfisi al legamento pupartino opposto. I linfonodi superficiali vengono rimossi, quindi la linea di incisione, al confine con il tumore, scende verso il basso e continua come nella semplice operazione della vulvectomia. L'anello interno dell'incisione e il completamento dell'operazione in questa fase vengono eseguiti come descritto per una vulvectomia semplice.

La seconda fase dell'operazione mira a rimuovere i linfonodi regionali profondi. Fino a poco tempo fa, l'operazione Duken è stata utilizzata per questo scopo. L'esperienza acquisita dall'istituto di ricerca di oncologia. N. N. Petrova, ci permette di raccomandare la tecnica della linfoadenectomia iliaca-inguinale, sviluppata da V., I. Stolyarov e L. Khachaturyan.

Incisione cutanea eseguito nella forma di un fuso, orientato nella direzione verticale e leggermente rivolto verso l'esterno - nella parte superiore e all'interno - nelle sezioni inferiori. L'incisione inizia a 5 cm sopra la linea che collega le spine anteriori superiori delle ossa iliache, quindi passa sopra la parte centrale della piega inguinale e termina nella regione dell'apice del triangolo di Scarpov. L'inclusione di un'area cutanea nel blocco di tessuti da rimuovere è dettata dal pericolo di recidiva locale e dal fatto che questa incisione elimina la formazione di eccesso di pelle assottigliata sulla superficie anteriore della coscia, che è essenziale per la prevenzione della necrosi dei lembi cutanei e l'aspetto delle tasche cieche in cui si accumula contenuto sieroso che impedisce la guarigione della ferita primaria.

Eseguendo un'incisione cutanea i supporti per le fibre di seta sono sovrapposti ai bordi della ferita fino al tessuto sottocutaneo, con il quale gli innesti cutanei possono essere facilmente separati mediante trazione e possono essere marcati i confini laterali e mediali del campo chirurgico. Gli innesti cutanei vengono staccati a livello della fascia sottocutanea superficiale. Lo strato di grasso sottocutaneo viene sezionato in modo ampio in modo che la parte iliaca della parete addominale e l'intero triangolo di Scarpov siano esposti. Sotto i lembi della pelle separati, chiusi con ampi tovaglioli di garza. L'incisione continua ai muscoli sottostanti, la cui fascia è sezionata e sfaldata. In questo modo vengono esposti i muscoli sartoriali e lunghi, che sono i bordi esterni e interni del blocco da rimuovere, così come i muscoli adduttori corti e corti. Questa fascia è la minuscola di un blocco di tessuto rimovibile. Dopo che questa fase di intervento è completata, la preparazione rimossa è coperta con un tovagliolo di garza, che è cucito ai bordi della fascia pelata che copre i muscoli. Come risultato di questa manipolazione, la cellulosa mobilizzata con i linfonodi dell'area inguinale-femorale sembra essere collocata in una guaina, delimitando l'intera unità dai tessuti circostanti.

Prossimo stadio è la selezione, l'intersezione e la legatura della grande vena safena dell'arto nell'angolo inferiore della ferita (vertice del triangolo di Scarpov). Spesso possono esserci diversi rami di questa vena, ognuno dei quali deve essere legato.

Prerequisito per questo fase di operazione è un'accurata legatura nell'angolo inferiore della ferita di numerosi vasi linfatici, che consente in una certa misura di impedire un'eccessiva perdita di linfa nella ferita nel periodo postoperatorio.

Passi sequenziali di vulvectomia parziale

Dopo aver attraversato la grande vena safena gli arti bloccano la fibra con i linfonodi spinti medialmente, e il muscolo del sarto è dato verso l'esterno con uncini. Questa tecnica rende facile scoprire il letto dei vasi femorali. Apre la vagina dell'arteria femorale, che è anteriore e verso l'esterno dalla vena femorale. Gradualmente, in parte con mezzi affilati e affilati, l'intero blocco rimosso, insieme alla parete esterna della vagina vascolare, viene separato dai vasi femorali e si alza fino al punto in cui la grande vena safena dell'estremità entra nella vena femorale. A questo punto, la grande vena safena si interseca ed è completamente legata. Durante l'isolamento del fascio vascolare, deve essere eseguita un'emostasi sufficientemente affidabile. Dovresti essere consapevole che in alcuni casi una grande vena safena può fluire nella vena femorale a volte con due o addirittura tre tronchi, ciascuno dei quali deve essere legato. Questo completa la prima fase dell'operazione, il cui volume corrisponde alla normale operazione di Duquin. C'è un cambio di guanti e strumenti.

Prossimo stadio di operazionecostituito da linfoadenectomia ileale, inizia con la dissezione del legamento iliaco-cribale che separa la lacuna vasorum e lacuna musculorum, dopo di che il canale femorale viene esteso senza mezzi termini con l'indice. Il legamento inguinale e l'aponeurosi del muscolo addominale obliquo esterno sono sezionati sopra i vasi femorali fino al margine dell'incisione cutanea della ferita. Successivamente, la parete addominale viene sezionata lungo la linea dello spigel.

Fibra preperitoneale esposta e peritoneo parietale, che in quest'area e limita la ferita dall'alto e medialmente. Al momento del distacco del peritoneo, è necessario isolare e legare i vasi epigastrici e profondi inferiori che circondano l'osso iliaco, il che aiuta a prevenire il sanguinamento e promuove un più ampio accesso ai vasi e ai linfonodi. L'apertura della parete addominale anteriore (fino al peritoneo) prodotta in questo modo apre l'accesso extraperitoneale necessario, che consente la linfoadenectomia ileale.

Legamento inguinale attraversato, l'aponeurosi del muscolo addominale obliquo esterno e il muscolo obliquo interno sono ritratti ai lati e ganci profondi vengono inseriti nella ferita per spingere il peritoneo e gli organi pelvici all'interno e verso l'alto dalla ferita chirurgica. La rimozione dei nodi inizia con la dissezione del rivestimento della fascia m. psoas major, e quindi delinea il limite esterno del tessuto da asportare. Il loro limite superiore è l'area di divisione dell'arteria iliaca comune in interna ed esterna.

Anatomia del sistema circolatorio linfatico delle regioni inguinale-biliare e iliaca

A poco a poco, partendo dall'alto, in parte acuto e schietto rimuovere un gruppo di linfonodi e tessuto adiposo che circonda i vasi iliaci. Inoltre, i linfonodi situati sulla fascia dell'apertura dell'otturatore, così come lungo i vasi epigastrici e profondi inferiori che circondano l'osso iliaco, sono inclusi nel blocco dei tessuti rimossi. Per comodità, quando si rimuovono i linfonodi iliaci, si consiglia di mobilizzare o prendere i vasi iliaci su un supporto di gomma morbida (il bordo di un guanto di gomma).

In alcuni casi, i pazienti non possono rimuovere i linfonodi inguinali e iliaci in un'unica unità, cioè con la conservazione di una piccola porzione di tessuto che collega la parte iliaca e inguinale della preparazione chirurgica. Se questo risulta in due blocchi separati, la rimozione separata dei linfonodi inguinali e iliaci non riduce la natura radicale dell'intervento.

Dopo la rimozione dei nodi iliaci una spugna emostatica viene versata nella ferita e viene avviato il drenaggio della gomma.

Chirurgia radicale per il cancro vulvare

Integrità della parete addominale anteriore Viene ripristinato cucendo con punti di sutura dei margini del muscolo obliquo interno, aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome e suture di seta - il legamento inguinale. Il legamento inguinale, inoltre, necessariamente cucito al pettine per prevenire lo sviluppo di ernie femorali postoperatorie.

Per un efficace drenaggio delle feriteche svolge un ruolo importante nella guarigione con successo, è possibile utilizzare il drenaggio della gomma con aspirazione a vuoto. Il tubo di drenaggio di gomma viene inserito nella ferita, a partire dallo spazio retroperitoneale, viene condotto attraverso l'intera ferita sulla coscia e viene visualizzato nell'angolo inferiore della ferita attraverso la pelle del lembo interno in modo che non vi siano condizioni per la formazione di tasche. A tal fine, è consigliabile tagliare parte delle fibre muscolari su misura, metterle tra i vasi femorali e l'orlo all'aponeurosi dei muscoli addominali obliqui esterni. Utile anche l'imposizione di suture di catgut sul tessuto sottocutaneo, che impedisce la formazione di sacche. Suture di seta separate vengono applicate sulla pelle avvolta, garantendo una tenuta completa, la cui presenza viene controllata dall'aria di aspirazione da una lattina di vuoto collegata al drenaggio di gomma estratto.

Chirurgia radicale per il cancro vulvare

Contenuto sierosoche può accumularsi nel periodo postoperatorio, viene rimosso dalla puntura e dall'aspirazione senza espandere i bordi della ferita.

Nel periodo postoperatorio Spesso sviluppa gonfiore degli arti inferiori, espressi in vari gradi. In questi casi, per un lungo periodo di tempo, si consiglia di eseguire bendaggi con bendaggi elastici in tessuto, che vengono applicati piuttosto strettamente per 3-6 ore al giorno.

Tipi di vulvectomia

Esistono 4 diversi tipi di chirurgia:

  1. Vulvectomia superficiale o scuoiatura: viene rimosso solo lo strato dermico superiore della vulva, colpito da un tumore maligno. In alcuni casi, la pelle prelevata da un'altra parte del corpo della donna viene utilizzata per riparare un difetto.
  2. Semplice vulvectomia - rimozione dell'intera vulva.
  3. Esteso - rimuove anche alcuni tessuti circostanti.
  4. Radicale: vengono rimossi la vulva, il clitoride, alcuni tessuti vicini e i linfonodi periferici.

Il volume dell'intervento chirurgico è determinato dal ginecologo dopo aver confermato la diagnosi.

Nelle giovani donne, stanno cercando di eseguire un intervento di conservazione degli organi, che consente loro di preservare la funzione sessuale. Nei pazienti più anziani, la preferenza è spesso data ad una rimozione più radicale (estesa) dei tessuti, specialmente quando si tratta di una neoplasia maligna.

Preparazione all'intervento

In primo luogo, il ginecologo o l'oncologo conduce un accurato esame esterno del paziente e uno studio degli organi genitali esterni. Viene prescritta la consulenza del terapeuta, viene specificata la terapia farmacologica necessaria e i farmaci anticoagulanti vengono cancellati se la donna li prende.

Il paziente deve superare i seguenti test:

  • esami del sangue generali, urina,
  • biochimica del sangue
  • ECG,
  • coagulazione,
  • test per HIV, epatite B e C, microreazione per la sifilide,
  • Ultrasuoni degli organi pelvici,
  • TC o RM degli organi pelvici per chiarire lo scopo dell'operazione e identificare le metastasi nei linfonodi.

L'operazione viene eseguita in ospedale. Prima che sia necessario rimuovere i peli dagli organi genitali esterni, pulire l'intestino. 12 ore prima dell'intervento dovrebbe interrompere l'assunzione di acqua e cibo. La sera prima dell'operazione, al paziente può essere offerto un sedativo per un riposo migliore e un ingresso più agevole in anestesia.

Come viene eseguita l'operazione

La vulvectomia viene eseguita in anestesia generale. Il paziente è in uno stato di sonno e non sente nulla.

Tecnica e corso di operazione:

  • per prima cosa installare il catetere nella vescica,
  • dopo il trattamento antisettico dell'area operativa, il chirurgo taglia la pelle e i tessuti sottostanti con due tagli, questi tagli coprono l'area vulvare sotto forma di un ovale appuntito,
  • viene praticata un'incisione interna attorno al tubo vaginale, tutti i tessuti patologici vengono rimossi, viene effettuata simultaneamente l'elettrocoagulazione o la legatura dei vasi sanguigni,
  • se necessario, i linfonodi localizzati nelle aree inguinale e femorale vengono rimossi, anche la pelle sopra di loro viene asportata,
  • Si formano 3 sezioni di tessuti rimossi, ma possono essere asportati in un singolo blocco, così viene eseguita la vulvectomia radicale,
  • in caso di un grande difetto, la plastica della pelle viene applicata con una sezione da un'altra area del corpo, più spesso dalla zona glutea o femorale,
  • gli scarichi postoperatori sono installati, la ferita viene suturata.

Il taglio nella parte superiore è di 2 cm sopra il clitoride, quello inferiore è alla stessa distanza sotto la commissura posteriore. La seconda incisione copre la vagina. Le suture interne sono fatte di suture catgut o assorbibili. Lo strato superiore della pelle e delle mucose viene suturato senza stringere il materiale non assorbibile, fornendo un arresto sanguinamento. Se si utilizzano suture assorbibili, dopo l'intervento chirurgico contribuiscono al gonfiore dei tessuti e alla scarsa cicatrizzazione delle ferite.

Dopo l'intervento chirurgico, la donna è sotto la supervisione di medici nell'unità di terapia intensiva. In assenza di complicazioni, viene trasferito al reparto generale. La durata dell'operazione è di circa 2 ore.

Se un tumore maligno si è diffuso agli organi circostanti (uretra, vagina, retto, vescica e tessuto perineale), il volume dell'intervento viene espanso per rimuovere l'intero tumore.

Periodo di recupero

Nel primo periodo postoperatorio, al paziente vengono prescritti antidolorifici. Dolore nell'area della ferita può portare a deterioramento, minzione compromessa, gonfiore. Puoi bere acqua dopo 3 ore dall'intervento, se non c'è vomito. Dal primo giorno, si raccomanda di girare regolarmente nel letto e di non sdraiarsi sulla schiena per un lungo periodo di tempo per evitare cambiamenti stagnanti nei polmoni e nella polmonite.

Расширенная вульвэктомия сопровождается значительной травмой тканей. Чтобы избежать сужения отверстия мочеиспускательного канала, постоянный мочевой катетер оставляют на 1-2 дня (реже – на более долгий срок, до недели), а затем удаляют.

Nei primi giorni è indicata la nutrizione parenterale - somministrazione endovenosa di aminoacidi e altre sostanze essenziali. Quindi prescrivi una dieta liquida. Il 4 ° giorno danno un lassativo, non usare un clistere. I punti vengono solitamente rimossi per 5-7 giorni.

Allo stesso tempo, un corso di trattamento con antibiotici. Tutto ciò consente la normale cicatrizzazione dei tessuti nel 90% dei pazienti.

Nel periodo postoperatorio, il gonfiore di entrambe le gambe appare spesso. La riabilitazione dopo vulvectomia include l'uso di calze elastiche o bende. Vengono applicati per 6 ore al giorno. Si tiene ginnastica medica. In primo luogo, sono semplici esercizi di respirazione e massaggio vibratorio del torace. Quindi si aggiunge la flessione ritmica delle gambe alle articolazioni della caviglia e poi al ginocchio.

Il secondo giorno dopo l'operazione, di solito è possibile alzarsi e camminare lentamente, ma è consentito sedersi non prima di 10 giorni dopo l'intervento, in modo che i punti non si separino. Nella posizione seduta, il paziente non dovrebbe impiegare più di mezz'ora. Il recupero completo avviene entro un mese.

Durante il periodo di riabilitazione, si raccomanda di riposare sdraiati con le gambe sollevate per ridurre il gonfiore e prevenire la formazione di coaguli di sangue nelle vene.

Entro un mese dall'intervento, non è necessario indossare biancheria intima sintetica aderente o utilizzare tamponi. Fare il bagno, condurre una vita normale è consigliato solo dopo il permesso del medico. Questo di solito accade in 1-1,5 mesi con una buona guarigione dei punti. Raccomandazioni dettagliate dovrebbero essere ottenute dal ginecologo prima della dimissione dall'ospedale.

L'igiene intima dopo la vulvectomia comprende bagni sedentari con estratto di camomilla, che ha un effetto curativo. Possono essere fatti 2-3 volte al giorno. Dopo ogni movimento intestinale, è consigliabile lavare con sapone e profumi e sciacquare il perineo con la soluzione di furatsilina. Dopo ciò, è necessario asciugare accuratamente la pelle con un tovagliolo di carta. È necessario pulire il cavallo dalla parte anteriore a quella posteriore in modo da non trasportare i microrganismi dall'ano nell'area dell'operazione.

I contatti sessuali sono consentiti solo dopo la guarigione della ferita postoperatoria, di solito non prima di sei settimane dopo l'operazione. Nello stesso periodo è impossibile sollevare oggetti pesanti e fare esercizi con un carico sulla stampa e sulle gambe.

La prognosi dopo l'intervento è buona. Si ritiene che possa essere usato per rimuovere radicalmente un tumore vulvare.

Quando viene mostrata l'operazione

La vulvectomia è indicata in presenza di tumori benigni. È possibile utilizzare questa procedura in situazioni in cui il prurito nell'area, estenuante una donna, non può essere rimosso con altri metodi di trattamento. La crourosi e la leucoplachia degli organi genitali esterni di una donna nella fase postmenstrale sono un'indicazione diretta per questa operazione.
Tra le indicazioni vi sono anche la malattia di Paget e il periodo di origine della formazione. La chirurgia è appropriata al primo stadio del cancro nel caso in cui il tumore non sia più profondo di cinque millimetri. Di solito, in una tale situazione, è sufficiente rimuovere il tessuto nella regione perineale per eliminare la crescita di cellule nocive.
Nel primo stadio, con lesioni tissutali maggiori di cinque millimetri, la chirurgia può essere efficace solo con la rimozione dei linfonodi. In questo caso, il chirurgo deve rimuovere il tessuto della vulva e altri approcci, attraverso i quali la malattia può diffondersi.
In questa fase dello sviluppo della malattia, vengono rimossi solo i linfonodi localizzati sul lato interessato. Dall'altro lato non vengono visualizzati novantanove casi su cento di metastasi. Nel caso in cui le lesioni si trovino al centro, è necessario rimuovere i linfonodi su entrambi i lati.
Se la malattia del paziente è progredita fino al secondo o terzo stadio, è necessario rimuovere i linfonodi nell'area inguinale, nella zona femorale e nei linfonodi iliaci. Un medico può posticipare o escludere un intervento chirurgico se ci sono:

  • Malattie infiammatorie nel periodo di esacerbazione.
  • Scarsa coagulazione del sangue
  • Malattie sessualmente trasmissibili.
  • Insufficienza cardiaca, renale e epatica, così come altre violazioni della natura interna.

Varietà di chirurgia

  1. Durante l'operazione di questo tipo, viene rimossa solo la parte superficiale dei tessuti genitali esterni che sono stati colpiti dalla malattia. A volte, per eliminare il difetto visivo che si è formato, un chirurgo plastico può prelevare tessuto da un'altra posizione.
  2. Con una semplice vulvectomia, viene rimosso l'intero vulvare.
  3. Un tipo avanzato di chirurgia comporta la rimozione dei tessuti circostanti che sono stati colpiti dalle cellule tumorali.
  4. In caso di vulvectomia radicale, il chirurgo rimuove non solo gli organi genitali esterni e i tessuti circostanti, ma anche i linfonodi periferici.

Quali misure saranno prese, il ginecologo decide dopo che la diagnosi è stata fatta e confermata con precisione. Per le donne attivamente attive sessualmente viene scelto un metodo in grado di mantenere la funzione sessuale. Con i pazienti più anziani, la strategia di chirurgia è più spesso scelta, in cui vengono rimossi tutti i tessuti esposti all'attacco delle cellule tumorali.

Cosa ti serve in preparazione

È richiesto un esame ginecologico e oncologico dettagliato della zona esterna degli organi riproduttivi. Il paziente ha anche bisogno di consultare un medico generico per quanto riguarda i farmaci da utilizzare. Nel caso in cui una donna usi farmaci anticoagulanti, vengono cancellati. Per prepararsi a una vulvectomia, si dovrebbe fare qualche ricerca. Tra questi ci sono:

  • Analisi generale di urina e sangue.
  • Coagulazione.
  • Biochimica del sangue.
  • Studi sul virus dell'immunodeficienza umana, nonché test per l'epatite B, C e microcreazione per la sifilide.
  • Elettrocardiogramma.
  • Esame ad ultrasuoni di organi situati nella pelvi.
  • Tomografia computerizzata e risonanza magnetica degli organi pelvici, che aiuterà a determinare il volume del prossimo evento e identificare le metastasi nei linfonodi vicini.

Le misure operative vengono eseguite in ospedale. Il paziente deve prima prepararsi alla procedura: è necessario radersi i genitali e pulire l'intestino. Prima dell'operazione, è vietato utilizzare liquidi e alimenti per dodici ore. Alla vigilia, a una donna può essere somministrato un sedativo, che ti aiuterà a rilassarti prima di una giornata difficile ed è più facile entrare in anestesia.

Dettagli di funzionamento

Per l'implementazione della vulvectomia viene utilizzata l'anestesia generale, grazie alla quale il paziente, indipendentemente dalla durata dell'operazione, si trova in stato di sonno e non sente assolutamente nulla.
Algoritmo di funzionamento:

  1. La prima cosa che il dottore mette è un catetere nella vescica.
  2. Il posto dove operare è trattato con un antisettico. Vengono effettuate due incisioni di tessuto, che si trovano nella zona genitale, risultando in un ovale con spigoli vivi.
  3. Il passo successivo è l'incisione interna, che è fatta attorno alla circonferenza del tubo vaginale. Successivamente, i tessuti affetti da cancro vengono rimossi. La moxibustione viene eseguita con questo processo. È anche possibile la legatura dei vasi sanguigni del sistema circolatorio.
  4. Se indicato, il chirurgo rimuove i linfonodi nei fianchi e nell'inguine.
  5. Durante l'operazione, ci sono tre zone che richiedono le necessarie manipolazioni. Con una variante radicale della vulvectomia, tutto viene rimosso insieme.
  6. Se i difetti sono significativi, il chirurgo esegue la parte plastica dell'operazione. Vengono utilizzati principalmente tessuti dai fianchi e glutei.
  7. Alla fine del drenaggio vengono messi, e l'area esposta all'operazione, viene suturata.

L'incisione superiore termina sopra il clitoride dopo due centimetri. La parte inferiore di essa è a due centimetri dalla commissura posteriore. Il secondo - cinge la vagina. Per cucire all'interno del catgut applicato, così come i fili che hanno la proprietà di dissolvere. La superficie della pelle e della mucosa viene stretta con fili che non si dissolvono - questo aiuta a risolvere il problema di sanguinamento. Quando si usano i fili dissolti, è possibile un gonfiore e un lungo processo di guarigione.
Dopo l'operazione, il paziente viene trasferito nel reparto in cui i medici la stanno osservando. Nel caso in cui, per alcuni indicatori, l'operazione possa essere considerata positiva, la donna viene posta nel reparto generale. Per attuare pienamente le misure operative sono in genere sufficienti due ore.

Quando si attaccano le cellule tumorali degli organi vicini, i volumi operativi diventano più grandi e viene rimosso anche tutto ciò che è necessario. Spesso ci sono casi in cui sono possibili complicazioni a causa di un intervento chirurgico.

Complicazioni postoperatorie

  • Ci possono essere sanguinamento, che sono il risultato di insufficiente cauterizzazione dei vasi sanguigni, nonché discrepanze nelle suture chirurgiche.
  • In assenza di adeguata cura antisettica dietro l'area operata, sono possibili conseguenze dopo l'intervento sotto forma di processi infettivi, che sono il risultato di microbi che entrano nella ferita.
  • Ci sono casi di libido repressa, così come il verificarsi di secchezza e prurito nella vagina.
  • Sintomi di dolore cronico e problemi con la minzione.
  • Forse l'intorpidimento della parte della vulva che non è stata rimossa.
  • In presenza di diabete, il processo di guarigione dell'area operata può essere più prolungato.
  • Il paziente può anche essere allergico ai componenti di anestesia e antidolorifici.

Nella maggior parte dei casi, la suppurazione della ferita diventa la complicazione principale. Dieci su cento pazienti affrontano questo fenomeno. Tra le possibili cause vi sono il drenaggio di scarsa qualità, il problema dell'obesità, l'uso di fili dissolti e la mancanza di cure adeguate per l'area operata.
Il processo purulento può manifestarsi in un dolore pulsante, gonfiore e grave arrossamento della pelle. Inoltre, a causa dell'infiammazione, i linfonodi nella zona inguinale possono aumentare se non vi era alcun compito di rimuoverli durante l'operazione. Una cattiva condizione generale, febbre e brividi possono anche indicare un'infiammazione purulenta.
La terapia per i processi purulenti comporta manipolazioni chirurgiche dell'area operata. La ferita viene lavata con agenti antisettici, antibiotici ed enzimi. È necessario utilizzare farmaci per la disintossicazione che vengono somministrati per via endovenosa. In futuro, il medico prescrive unguenti al paziente, che includono antibiotici. Viene anche prescritta la fisioterapia. Perché le ferite guariscano completamente, ci vorrebbero circa due mesi in queste circostanze.

reinserimento

Per alleviare il dolore, dopo l'intervento, il paziente usa antidolorifici. Le sensazioni del dolore possono non solo influenzare la condizione psicologica e generale del paziente, ma anche causare anomalie durante la minzione e la flatulenza.
Dopo tre ore dalla fine dell'operazione, il paziente può bere acqua in assenza di vomito. Il giorno successivo, dopo le misure operative, è consigliabile non giacere costantemente sul dorso e passare periodicamente da una parte all'altra. Queste misure aiuteranno a prevenire la congestione dei polmoni e la polmonite.
Con la vulvectomia di tipo esteso, le conseguenze sono abbastanza evidenti. Dopo un trauma al tessuto, un catetere viene posto su base permanente per evitare di restringere l'apertura uretrale. Di solito è sufficiente da un giorno a due, e viene rimosso, ma ci sono casi in cui questo periodo si estende a sette giorni.
I primi giorni di nutrizione sono parenterali. Tutti i nutrienti vengono iniettati per via endovenosa. Il prossimo passo diventa cibo liquido. Il quarto giorno il paziente deve assumere un lassativo poiché il clistere è ancora controindicato. La rimozione della sutura avviene alla fine della prima settimana di riabilitazione.
Una donna nel periodo postoperatorio, il medico prescrive antibiotici, che hanno un effetto positivo sul processo di guarigione. Dopo l'intervento, i pazienti hanno spesso le gambe gonfie. Pertanto, le misure riabilitative includono l'uso di bende elastiche, che possono essere utilizzate per un quarto di giorno.
Per accelerare il processo di recupero, viene introdotta una speciale ginnastica terapeutica. Inizia con esercizi di respirazione leggera e stimolazione delle cellule polmonari. Questo è seguito dall'introduzione di esercizi progettati per risolvere la caviglia, un po 'più tardi - esercizi per le articolazioni del ginocchio.
Non appena il giorno dopo l'intervento chirurgico, puoi alzarti a volontà e muoverti lentamente. Sedersi dopo la vulvectomia può essere l'undicesimo giorno. In periodi precedenti di possibili cuciture di divergenza. Dopo dieci giorni il paziente può stare seduto fino a mezz'ora, non di più. Solo in un mese sarà possibile considerare che l'organismo si è ristabilito.
Sarà molto utile sdraiarsi, alzando gli arti inferiori, che contribuirà a rimuovere i fenomeni edematosi e prevenire il verificarsi di coaguli di sangue nei vasi.
Il primo mese elimina l'uso di indumenti intimi fatti di materiali sintetici e tamponi. Il bagno e tutti gli elementi che costituiscono la vita prima dell'operazione dovrebbero essere discussi con il medico. In un normale processo di recupero, sarà possibile tornare alla vita normale in circa trenta a quaranta giorni. Dopo la dimissione, dovresti consultare il ginecologo e rivolgergli tutte le domande preoccupanti.
L'igiene delle zone intime nel periodo postoperatorio dovrebbe consistere in bagni con l'uso di infuso di camomilla, che promuoverà la guarigione della ferita. Sarà bene eseguire questa procedura tre volte al giorno.
La defecazione dovrebbe terminare con le procedure dell'acqua con un semplice sapone senza l'uso di profumi. È possibile utilizzare per questi scopi la soluzione di furatsilinovy. Dopo il lavaggio, asciugare la pelle con un tovagliolo di carta. Il movimento deve essere diretto dalla parte anteriore a quella posteriore per evitare microbi patogeni dall'area dell'ano ai genitali.
Il contatto sessuale è possibile solo dopo aver completato il processo di recupero. Per tornare all'attività sessuale, ci vorrà almeno un mese e mezzo, a condizione che non ci siano complicazioni. Tra le restrizioni vi sono anche il sollevamento pesi e gli esercizi volti a lavorare con i muscoli addominali e le gambe.

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