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Glomerulonefrite cronica: forme, sintomi, diagnosi, trattamento e prognosi

Eziologia, patogenesi. La malattia si verifica più spesso dopo angina, tonsillite, infezioni del tratto respiratorio superiore, scarlattina, ecc. Lo streptococco gruppo A svolge un ruolo importante nella comparsa di gpomerulonefrite, in particolare di tipo 12 beta-emolitico streptococco gruppo A. Nei paesi con climi caldi, le lesioni streptococciche precedono la glomerulonefrite acuta il più delle volte in paesi con clima caldo. Può anche svilupparsi dopo polmonite (incluso stafilococco), difterite, tifo e febbre tifoide, brucellosi, malaria e alcune altre infezioni. Possibile presenza di glomerulonefrite sotto l'influenza dell'infezione virale, dopo l'introduzione di vaccini e sieri (siero, nefrite da vaccino). Tra i fattori etnologici vi è il raffreddamento del corpo in un ambiente umido (nefrite "a trincea"). Il raffreddamento provoca disturbi riflessi dell'erogazione di sangue ai reni e influenza il decorso delle reazioni immunologiche. Allo stato attuale, è generalmente accettato che la gpo-merulonefrite acuta è una patologia immunocomplessa, i sintomi della glomerulonefrite dopo un'infezione sono stati preceduti da un lungo periodo di latenza durante il quale la reattività del corpo cambia, si formano anticorpi verso microbi o virus. I complessi antigene-anticorpo, che interagiscono con il complemento, si depositano sulla superficie della membrana basale dei capillari, prevalentemente i glomeruli. Si sviluppa una vasculite generalizzata che coinvolge principalmente i reni.

I sintomi della glomerulonefrite

Sintomi, naturalmente La glomerulonefrite acuta è caratterizzata da tre sintomi principali: edematoso, ipertensivo e urinario. Nelle urine sono principalmente proteine ​​e globuli rossi. La quantità di proteine ​​nelle urine varia solitamente da 1 a 10 g / l, ma spesso raggiunge i 20 g / le più. Tuttavia, l'alto contenuto del fascio nelle urine si osserva solo nei primi 7-10 giorni, pertanto, con un esame tardivo delle urine, la proteinuria è spesso bassa (meno di 1 g / l). In alcuni casi, la piccola proteinuria può essere fin dall'inizio della malattia e in alcuni periodi potrebbe addirittura essere assente. Piccole quantità di proteine ​​nelle urine in pazienti con nefrite acuta sono osservate per un lungo periodo e scompaiono solo dopo 3-6, e in alcuni casi anche a 9-12 mesi dall'esordio della malattia.

L'ematuria è un segno obbligatorio e costante di gpomerolonefrite acuta, nel 13-15% dei casi vi è ematuria macroscopica, in altri casi - microembruria, a volte il numero di globuli rossi non deve superare i 10-15 nel campo visivo. La cilindruria non è un sintomo obbligatorio della gpomerulonefrite acuta. Nel 75% dei casi, si trovano singoli cilindri ialini e granulari, a volte si trovano cilindri epiteliali. Leucocituria, di regola, è insignificante, ma a volte 20-30 globuli bianchi e più sono in vista. Allo stesso tempo, viene sempre rilevata la predominanza quantitativa degli eritrociti sui leucociti, che viene meglio rilevata nel calcolo degli elementi costitutivi del sedimento urinario utilizzando i metodi di Kakowski - Addis, De Almeida - Nechyporenko.

Oliguria (400-700 ml di urina al giorno) è uno dei primi sintomi di nefrite acuta. In alcuni casi, l'anuria (insufficienza renale acuta) viene osservata per diversi giorni. In molti pazienti si verifica una lieve o moderata azotemia durante il giro dei primi giorni della malattia. Spesso, nella glomerulonefrite acuta, il contenuto di emoglobina e il numero di globuli rossi nel sangue periferico si riducono. Ciò è dovuto all'idremia (aumento del contenuto di acqua nel sangue), e può anche essere dovuto alla vera anemia a causa dell'influenza dell'infezione che ha portato allo sviluppo della glomeruponefrite (ad esempio, con endocardite settica).

Spesso, viene determinata una maggiore ESR. Il numero di leucociti nel sangue e la reazione alla temperatura sono determinati dall'infezione iniziale o concomitante (di solito la temperatura è normale e non vi è leucocitosi).

Di grande importanza nel quadro clinico della glomerulonefrite acuta sono gli edemi, che sono un segno precoce della malattia nell'80-90% dei pazienti, si localizzano principalmente sul viso e insieme al pallore della pelle creano la caratteristica "nefrite facciale". Spesso il liquido si accumula nelle cavità (cavità pleurica, addominale, pericardica). L'aumento del peso corporeo in breve tempo può raggiungere 15-20 kg o più, ma dopo 2-3 settimane l'edema di solito scompare. Uno dei sintomi cardinali della gpomerulonefrit acuta diffusa è l'ipertensione arteriosa, osservata nel 70-90% dei pazienti. Nella maggior parte dei casi, la pressione sanguigna non raggiunge livelli elevati (180/120 mmHg). Nei bambini e negli adolescenti, l'aumento della pressione sanguigna è meno comune rispetto agli adulti. L'ipertensione arteriosa acuta può portare allo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta, in particolare insufficienza ventricolare sinistra. Lo sviluppo successivo di un ipertrofeo del ventricolo sinistro di cuore è possibile. L'esame è determinato dall'espansione dei confini di ottusità cardiaca, che può essere dovuta all'accumulo di trasudato nella cavità pericardica e nell'ipertrofia del miocardio. Spesso, il soffio sistolico funzionale all'apice, l'accento II dell'aorta e talvolta il ritmo galoppo si sentono: nei polmoni ci sono rantoli secchi e umidi. Sull'ECG, potrebbero esserci dei cambiamenti nei denti R e T nei conduttori standard, spesso un'onda Q profonda e una tensione leggermente ridotta del complesso ORS.

L'ipertensione nella glomerulonefrite acuta può essere accompagnata dallo sviluppo di eclampsia, ma non c'è uremia. Eclampsia è più corretta da assumere: encefalopatia acuta, poiché è causata da ipertensione arteriosa ed edema (gonfiore ipervolemico del cervello). Nonostante il quadro clinico severo delle crisi eclamptiche, raramente finiscono nella morte e passano per la maggior parte senza lasciare traccia.

Ci sono due forme più caratteristiche di glomerulonefrite acuta. La forma ciclica inizia violentemente. Ci sono gonfiore, mancanza di respiro, mal di testa, dolore nella regione lombare, la quantità di urina diminuisce. Nei test delle urine: alto numero di proteinuria ed ematuria. La pressione sanguigna aumenta L'edema dura 2-3 settimane. Quindi, durante il decorso della malattia, si verifica una frattura: si sviluppa poliuria e la pressione arteriosa diminuisce. Il periodo di recupero può essere accompagnato da ipostenuria. Tuttavia, spesso con un buon benessere dei pazienti e un ripristino quasi completo della capacità lavorativa, possono verificarsi a lungo termine, per mesi, una leggera proteinuria (0,03-0,1 g / l) e l'ematuria residua può essere osservata. La forma latente non è rara e la sua diagnosi è di grande importanza, poiché spesso in questa forma la malattia diventa cronica. Questa forma di glomerulonefrite è caratterizzata da un inizio graduale senza sintomi soggettivi pronunciati e si manifesta solo per mancanza di respiro o gonfiore alle gambe. In questi casi, la glomerulonefrite può essere diagnosticata solo mediante esame sistematico delle urine. La durata del periodo relativamente attivo nella forma latente della malattia può essere significativa (2-6 mesi o più).

La glomerulonefrite acuta può essere accompagnata da sindrome nefrosica. Qualsiasi glomerulonefrite acuta che non sia completamente scomparsa entro un anno dovrebbe essere considerata passata in cronica. Va ricordato che in alcuni casi, l'inizio acuto della glomerulonefrite può assumere il carattere della glomerulonefrite extracapillare maligna subacuta con decorso rapido progressivo.

Diagnosi di glomerulonefrite

La diagnosi di glomerulonefrite acuta diffusa non presenta grandi difficoltà nel quadro clinico severo, specialmente nelle strade giovani. È importante che i sintomi dell'insufficienza cardiaca (mancanza di respiro, edema, asma cardiaco, ecc.) Siano spesso all'origine del quadro della malattia. Per stabilire la diagnosi in questi casi, un ruolo essenziale è giocato dal fatto che lo sviluppo acuto della malattia si verifica in pazienti senza precedente patologia cardiaca e che questo rivela una sindrome urinaria pronunciata, in particolare ematuria, nonché una tendenza alla bradicardia.

Difficile diagnosi differenziale tra glomerulonefrite acuta e esacerbazione della glomerulonefrite cronica. È importante chiarire il periodo dall'inizio della malattia infettiva alle manifestazioni acute della nefrite. Con glomerulonefrite acuta, questo periodo è 1-3 settimane e con esacerbazione del processo cronico - solo pochi giorni (1-2 giorni). La sindrome urinaria può essere la stessa per gravità, ma una diminuzione persistente della densità relativa delle urine al di sotto di 1.015 e una diminuzione della funzione di filtrazione dei reni è più caratteristica di una esacerbazione del processo cronico. È difficile diagnosticare la forma latente di gpomeuronefrita acuta. La predominanza dei globuli rossi nel sedimento urinario rispetto ai leucociti, l'assenza di leucociti attivi e pallidi (se colorati secondo Sternheimer-Malbin), l'assenza di eventi disurici nell'anamnesi aiutano a distinguerlo dalla pielonefrite latente cronica. Questi studi a raggi X possono essere importanti per la diagnosi differenziale di pielonefrite, calcoli renali, tubercolosi renale e altre malattie con sindrome urinaria bassa.

Trattamento della glomerulonefrite

Trattamento. Il riposo a letto e la dieta sono prescritti. La limitazione acuta del sale nel cibo (non più di 1,5-2 g / giorno) di per sé può già portare ad un aumento dell'escrezione di acqua e all'eliminazione delle sindromi edematose e ipertensive. All'inizio vengono prescritti giorni di zucchero (400-500 g di zucchero al giorno con 500-600 ml di tè o succhi di frutta). In futuro, dare angurie, zucche, arance, patate, che forniscono cibo quasi completamente non di sodio.

La restrizione prolungata dell'assunzione di proteine ​​nella glomerulonefrite acuta non è sufficientemente motivata, poiché, di regola, non vi è alcun ritardo nelle scorie azotate e l'aumento atteso della pressione sanguigna sotto l'influenza dell'alimentazione proteica non è stato dimostrato. Dai prodotti proteici è meglio usare la ricotta e l'albume. I grassi sono ammessi nella quantità di 50-80 g / giorno. Per garantire che le calorie giornaliere aggiungano carboidrati. I liquidi possono essere consumati fino a 600-1000 ml / giorno. La terapia antibatterica è indicata quando c'è una chiara connessione tra la nefrite glomerina e un'infezione esistente, ad esempio, con endocardite settica prolungata e tonsillite cronica. Nella tonsillite cronica, la tonsildectomia è indicata 2-3 mesi dopo la subsidenza dei fenomeni acuti della glomerulonefrite.

Si consiglia di utilizzare ormoni steroidei - prednisolone (prednisone), triamcinolone, desametasone. Il trattamento con prednisone viene prescritto non prima di 3-4 settimane dall'esordio della malattia, quando i sintomi generali (in particolare, ipertensione arteriosa) sono meno pronunciati. Gli ormoni corticosteroidi sono particolarmente indicati nella forma nefrosica o nel decorso protratto della glomerulonefrite acuta, così come nella cosiddetta sindrome urinaria residua, inclusa l'ematuria. Il prednisolone viene utilizzato, a partire da una dose di 10-20 mg / die, rapidamente (entro 7-10 giorni) portare la dose giornaliera a 60 mg. Questa dose continua a essere somministrata per 2-3 settimane, quindi viene gradualmente ridotta. Il corso del trattamento dura 5-6 settimane. La quantità totale di prednisolone per ciclo di 1500-2000 mg. Se durante questo periodo non si raggiunge un effetto terapeutico sufficiente, è possibile continuare il trattamento con dosi di mantenimento e prednisone (10-15 mg / die) per un lungo periodo sotto controllo medico. La terapia con corticosteroidi colpisce sia la sindrome edematosa che quella urinaria. Può promuovere la guarigione e prevenire la transizione della glomerulonefrite acuta alla cronica. L'ipertensione arteriosa moderata non è una controindicazione all'uso di corticosteroidi. Con la tendenza ad aumentare la pressione sanguigna e ad aumentare l'edema, il trattamento con ormoni corticosteroidi deve essere combinato con farmaci antipertensivi e diuretici. Se il corpo ha focolai di infezione, quindi contemporaneamente agli ormoni corticosteroidei, è necessario prescrivere antibiotici.

In presenza di ipertensione e in particolare quando ci eclampsia è un complesso terapia antiipertensiva vasodilatatori periferici (verapamil, idralazina, nitroprussiato di sodio, diazossido) o simpatolitico (reserpina, clonidina), in combinazione con saluretikami (furosemide, acido etacrinico) e ansiolitici (diazepam e altri). . Si possono usare i ganglioblocker e (3 bloccanti) I diuretici osmotici (soluzione di glucosio al 40%, mannitolo) sono usati per ridurre l'edema cerebrale e danno anestesia all'etere-ossigeno durante gli spasmi (a 1 stadio). L'emorragia viene effettuata con crampi incessanti.

Prognosi per glomerulonefrite

Previsione. Potrebbe esserci un recupero completo. L'esito fatale nel periodo acuto della malattia è raro. La transizione della glomerulonefrite acuta a una malattia cronica si verifica in circa 1/3 dei casi. In connessione con l'uso di ormoni corticosteroidi, la prognosi è ora significativamente migliorata. Nel periodo acuto, i pazienti sono disabili e devono essere ricoverati in ospedale. Con un ciclo tipico, dopo 2-3 mesi, può verificarsi un recupero completo: coloro che hanno subito la malattia possono tornare al lavoro anche in presenza di sindrome urinaria moderata o di albuminuria residua. Le persone che hanno sperimentato la glomerulonefrite acuta sono soggette a follow-up, dal momento che il recupero clinico può spesso essere evidente. Al fine di evitare il ripetersi della malattia, occorre prestare particolare attenzione alla lotta contro l'infezione focale. È necessario evitare il lavoro correlato al raffreddamento in un ambiente umido per un anno.

Profilassi della glomerulonefrite

La prevenzione fondamentalmente si riduce alla prevenzione e al trattamento intensivo precoce delle malattie infettive acute, l'eliminazione delle infezioni focali, specialmente nelle tonsille. L'importanza preventiva ha l'avvertimento e il forte raffreddamento del corpo. Le persone che soffrono di malattie allergiche (orticaria, asma bronchiale, raffreddore da fieno), vaccinazioni profilattiche sono controindicate.

La glomerulofite diffusa subacuta ha un decorso maligno e, di norma, si conclude con la morte di pazienti di 0,5-2 anni dall'inizio della malattia. Cruciale per il verificarsi del decorso maligno della glomerulonefrite subacuta, a quanto pare, è l'attività delle reazioni immunologiche.

Sintomi, naturalmente La malattia di solito inizia come glomerulonefrite acuta (spesso violentemente), ma può verificarsi inizialmente latente. Caratterizzato da edema persistente di grandi dimensioni, grave albuminuria (fino a 10-30 g / l), così come pronunciata ipoproteinemia (45-35 g / l) e ipercolesterolemia (fino a 6-10 g / l), cioè segni di lipoide-nefrosica sindrome. Allo stesso tempo, si osserva ematuria pronunciata con oliguria. Con quest'ultimo, la densità relativa dell'urina è alta solo all'inizio e poi diventa bassa. Funzione di filtrazione progressivamente ridotta dei reni. Già dalle prime settimane della malattia, l'azotemia può aumentare, portando allo sviluppo di uremia. L'ipertensione arteriosa in questa forma di giada è molto alta ed è accompagnata da gravi alterazioni del fondo (emorragia retinica, edema dei dischi del nervo ottico, formazione di macchie essudative della retina bianca).

La diagnosi è fatta, dato il rapido sviluppo dell'insufficienza renale, ipertensione arteriosa severa persistente, spesso ricorrente in tipo maligno. A causa del fatto che la sindrome da ipertensione maligna può essere osservata nell'ipertensione e in una serie di malattie renali - lesioni occlusive delle arterie renali (soprattutto spesso), pielonefrite cronica, così come nelle malattie extrarenali (ad esempio, in feocromocitoma), la gomperuponefrite subacuta deve essere differenziata con esse. Una grande manifestazione di sindromi edematoso-infiammatorie e lipoidi-nefrosiche indica la glomerulonefrite subacuta.

Il trattamento con ormoni steroidei di questa forma di glomerulonefrite è meno efficace e in alcuni casi non è indicato a causa di ipertensione arteriosa alta e progressiva (pressione sanguigna superiore a 200/140 mm Hg). Recentemente, si raccomanda l'uso di anti-metaboliti e immunosoppressori (6-mercaptopurina, azatioprina e anche ciclofosfamide) con un attento monitoraggio della composizione morfologica del sangue. Il trattamento con immunosoppressori è più efficace in combinazione con ormoni corticosteroidi, che sono prescritti in dosi più piccole (25-30 mg / die). Questa combinazione non solo contribuisce all'efficacia del trattamento, ma riduce anche il rischio di complicanze da corticosteroidi e immunosoppressori (in particolare leucopenia grave).

L'ipotiazide (50-100 mg / die) viene utilizzata per combattere l'edema e l'ipertensione arteriosa. Viene anche indicata la nomina di altri farmaci antipertensivi: dopegita, reserpina, clonidina. Allo stesso tempo, dovrebbe essere evitata una forte diminuzione della pressione sanguigna, poiché ciò può portare a un deterioramento della funzione di filtrazione dei reni. Con un aumento dell'insufficienza renale e un aumento del contenuto di scorie azotate nel sangue, è necessario ridurre l'assunzione di proteine ​​dal cibo e introdurre grandi quantità di glucosio concentrato (80-100 ml di soluzione al 20% peso / peso), nonché una soluzione di glucosio al 5% di 300-500 ml peso / peso gocciolare. In assenza di edema, aggiungere 100-12 ml di soluzione di bicarbonato di sodio al 5% a gocce. В случае появления признаков сердечной недостаточности назначают препараты наперстянки, диуретики. Применение диализа (перитонеального или искусственной почки) менее эффективно, чем при хроническом гломерулонефрите, из-за высокой активности и быстроты прогрессирования основного почечного процесса. Пересадка почки не показана.

Прогноз подострого гломерулонефрита плохой. Questa malattia di solito termina letale dopo 6 mesi, ma non più tardi di 2 anni. La morte si verifica da insufficienza renale cronica e uremia, meno spesso da emorragia cerebrale.

Glomerulonefrite diffusa cronica - malattia renale bilaterale immunitaria procedente di lunga durata (almeno un anno). Questa malattia termina (a volte molti anni dopo) con il restringimento dei reni e la morte dei pazienti da insufficienza renale cronica. La glomerulonefrite cronica può essere o il risultato di glomerulonefrite acuta o cronica primaria, senza un precedente attacco acuto.

Eziologia e patogenesi, vedi glomerulonefrite acuta.

Sintomi, il decorso è identico a quello della glomerulonefrite acuta: edema, ipertensione, sindrome urinaria e funzionalità renale compromessa.

Durante la glomerulonefrite cronica, si distinguono due stadi: a) compensazione renale, cioè funzione renale azotata sufficiente (questa fase può essere accompagnata da sindrome urinaria pronunciata, ma a volte richiede molto tempo latente, manifestata solo da piccola albuminuria o ematuria), b) decompensazione renale caratterizzata da insufficiente funzione renale azotata (i sintomi urinari possono essere meno significativi, di regola c'è un'ipertensione arteriosa alta, edema più spesso moderato, in questa fase di espressione gipoizostenuriya noi e poliuria, che terminano sviluppo azotemicheskoy uremia).

Si distinguono le seguenti forme cliniche di glomerulonefrite cronica. 1. La forma nefrotica (vedi la sindrome di Hvfrotichesky) è la forma più comune di sindrome nefrosica primaria. In contrasto con la nefrosi lipoide pura, questa forma è caratterizzata da una combinazione di sindrome nefrosica con segni di danno infiammatorio ai reni. Il quadro clinico della malattia può essere determinato per lungo tempo dalla sindrome nefrosica e solo più tardi si verifica la progressione della glomerulonefrite stessa, con alterata funzione renale azotata e ipertensione arteriosa. 2. Forma ipertensiva. Per lungo tempo, l'ipertensione arteriosa predomina tra i sintomi, mentre la sindrome urinaria non è molto pronunciata. La glomerulonefrite occasionalmente cronica si sviluppa nel tipo ipertensivo dopo il primo attacco violento della glomerulonefrite, ma più spesso è il risultato della forma latente di glomerulonefrite acuta. La pressione sanguigna raggiunge 180 / 100-200 / 120 mm Hg. Art. e può essere soggetto a forti fluttuazioni durante il giorno sotto l'influenza di vari fattori. L'ipertrofia del ventricolo sinistro del cuore è rotta, si sente l'accento di II tono sull'aorta. Di regola, l'ipertensione non acquisisce ancora un carattere maligno, la BP, soprattutto diastolica, non raggiunge livelli elevati. Cambiamenti osservati nel fondo sotto forma di neuroretinite. 3. Forma mista. In questa forma, ci sono sia sindromi nefrosiche che ipertensive. 4. Forma latente. Questa è una forma abbastanza frequente, di solito si manifesta solo in una sindrome urinaria debole di ipertensione arteriosa ed edema. Può avere un decorso molto lungo (10-20 anni o più), in seguito porta ancora allo sviluppo dell'uremia.

Dovrebbe anche evidenziare la forma ematidea, poiché in alcuni casi la glomerulonefrite cronica può manifestare ematuria senza significativa proteinuria e sintomi comuni (ipertensione, edema).

Tutte le forme di glomerulonefrite cronica "possono periodicamente dare ricadute, molto reminescenti o ripetere completamente il quadro del primo attacco acuto di glomerulorfefrite diffusa.Ricoprattutto spesso esacerbazioni si osservano in autunno e primavera e si verificano 1-2 giorni dopo l'esposizione a una irritante, più spesso infezione da streptococco. la glomerulonefrite entra nella sua fase finale - il rene secondario rugoso, mentre per il rene secondario rugoso è caratteristica l'uremia cronica azotemica (vedi Chro insufficienza renale nica).

La diagnosi Con una storia di glomerulonefrite acuta e quadro clinico grave, la diagnosi non presenta molte difficoltà. Tuttavia, nella forma latente, così come nelle forme ipertensive e ematologiche della malattia, il suo riconoscimento a volte è molto difficile. Se non vi sono indicazioni precise nella storia della glomerulonefrite acuta acuta, quindi per la sindrome urinaria moderatamente grave, la diagnosi differenziale deve essere eseguita con una delle molte malattie renali singole o bilaterali. Dovrebbe anche essere ricordato sulla possibilità di albuminuria ortostatica.

Quando si differenziano ipertensione e forme miste di glomerulonefrite cronica da ipertensione, è importante determinare il tempo di comparsa della sindrome urinaria in relazione alla presenza di ipertensione arteriosa. Nella glomerulonefrite cronica, la sindrome urinaria può ben precedere l'ipertensione arteriosa o verificarsi simultaneamente con essa. La glomerulonefrite cronica è anche caratterizzata da una minore gravità dell'ipertrofia cardiaca, da una minore tendenza a crisi ipertensive (tranne le riacutizzazioni che si verificano con l'eclampsia) e da uno sviluppo più raro o meno intenso dell'aterosclerosi, comprese le arterie coronarie.

La prevalenza di eritrociti sui leucociti nel sedimento urinario, l'assenza di leucociti attivi e pallidi (quando macchiati da Sternheimer-Mapbin), nonché la stessa dimensione e forma di due reni e la normale struttura del bacino e delle coppe e nel caso di glomerulonefrite differenziale nella diagnosi differenziale con pielonefrite cronica rilevato dall'esame a raggi X. La forma nefrosica della glomerulonefrite cronica dovrebbe essere distinta dalla nefrosi lipoide, dall'amiloidosi e dalla glomerulosclerosi diabetica. Nella diagnosi differenziale dell'amiloidosi renale è importante la presenza nel corpo di focolai di infezione cronica e di degenerazione amiloide di un altro sito.

Il cosiddetto rene stagnante a volte dà luogo a diagnosi errate, perché può verificarsi con proteinuria significativa con ematuria moderata e alta densità relativa di urina. Un rene stagnante si manifesta spesso per edema, a volte ipertensione arteriosa. La presenza di cardiopatia primaria indipendente, ingrossamento del fegato, localizzazione di edema principalmente sugli arti inferiori, ipercolesterolemia meno pronunciata e sindrome urinaria, così come la sua scomparsa con una diminuzione dello scompenso cardiaco indicano rene stagnante.

Trattamento. È necessario eliminare i focolai di infezione (rimozione delle tonsille, sanificazione della cavità orale, ecc.). Le restrizioni dietetiche a lungo termine (sale e proteine) non impediscono la transizione della glomerulonefrite acuta alla cronica. I pazienti con nefrite cronica dovrebbero evitare il raffreddamento, specialmente l'esposizione al freddo umido. Sono consigliati clima secco e caldo. Con una condizione generale soddisfacente e l'assenza di complicazioni, il trattamento sanatorio-resort viene mostrato in Asia centrale (Bayram-Ali) o sulla costa meridionale della Crimea (Yalta). Il riposo a letto è necessario solo nel periodo della comparsa di edema significativo o dello sviluppo di insufficienza cardiaca, così come con l'uremia.

Per il trattamento di pazienti con glomerulonefrite cronica, la dieta è essenziale, che viene prescritta in base alla forma e allo stadio della malattia. In caso di forme nefrosiche e miste (edemi), l'assunzione di cloruro di sodio con il cibo non deve superare 1,5-2,5 g / die, per i quali smettono di salare il cibo. Con una sufficiente funzione escretoria dei reni (nessun edema), il cibo deve contenere una quantità sufficiente (1-1,5 g / kg) di proteine ​​animali, ricca di amminoacidi contenenti fosforo di alta qualità. Questo normalizza il bilancio dell'azoto e compensa la perdita di proteine. Nella forma ipertensiva, si raccomanda di limitare moderatamente l'assunzione di cloruro di sodio a 3-4 g / die con un normale contenuto di proteine ​​e carboidrati nella dieta. La forma latente della malattia non richiede limiti nutrizionali significativi per i pazienti, deve essere completa, diversificata e ricca di vitamine. Le vitamine (C, complesso B, A) dovrebbero essere incluse nella dieta con altre forme di glomerulonefrite cronica. Va tenuto presente che una dieta lunga priva di proteine ​​e senza sale non impedisce la progressione della nefrite e ha un effetto negativo sulla condizione generale dei pazienti.

Particolarmente importante è la terapia con corticosteroidi, che è la base della terapia patogenetica per questa malattia. 1500-2000 mg di prednisolone (prednisone) o 1200-1500 mg di triamcinolone sono usati per il corso del trattamento. Il trattamento di solito inizia con 10-20 mg di prednisolone e la dose viene aggiustata a 60-80 mg / die (la dose di triamcinolone viene aumentata da 8 a 48-64 mg) e quindi viene gradualmente ridotta. Si raccomanda di eseguire ripetuti cicli completi di trattamento (per esacerbazioni) o di sostenere piccoli corsi.

Durante l'assunzione di ormoni corticosteroidi, è possibile l'esacerbazione di focolai nascosti di infezione. A questo proposito, il trattamento con corticosteroidi viene effettuato meglio prescrivendo antibiotici allo stesso tempo o dopo la rimozione di focolai di infezione (ad esempio, tonsillectomia).

Controindicazioni alla nomina di corticosteroidi nei pazienti con glomerulonefrite cronica è l'azotemia progressiva. Nell'ipertensione arteriosa moderata (BP 180/110 mmHg), il trattamento con ormoni corticosteroidei può essere effettuato durante l'applicazione di farmaci antipertensivi. Con alta ipertensione, è necessaria una riduzione preliminare della pressione sanguigna. In caso di controindicazioni alla terapia con corticosteroidi o in caso di sua inefficacia, si raccomanda l'uso di immunosoppressori non ormonali: aaiatioprina (imuran), 6-mercaptopurina, ciclofosfano. Questi farmaci sono più efficaci e il loro trattamento è meglio tollerato dai pazienti mentre assumono prednisone in dosi moderate (10-30 mg / die), il che previene gli effetti tossici degli immunosoppressori sulla leucopoiesi. Negli stadi successivi - con sclerosi dei glomeruli e loro atrofia con presenza di ipertensione elevata - gli immunosoppressori ei corticosteroidi sono controindicati, poiché non esiste più alcuna attività immunologica nei glomeruli e la continuazione di tale trattamento aggrava l'ipertensione arteriosa.

Le proprietà immunosoppressive sono anche farmaci della serie 4-aminoquinolina - hingamin (delagile, resoquine, clorochina), idrossiclorochina (plaquenil). Rezokhin (o clorochina) è applicato a 0,25 g 1-2 - 3 volte al giorno per 2-3 - 8 mesi. Rezokhin può causare effetti collaterali - vomito, danni ai nervi ottici, quindi, è necessario controllare l'oftalmologo.

L'indometacina (metindolo, indocidio) - un derivato dell'indolo - è un farmaco antinfiammatorio non steroideo. Si ritiene che, oltre a fornire effetti anestetici e antipiretici, l'indometacina agisca su mediatori di danno immunologico. Sotto l'influenza di indometacina, la proteinuria è ridotta. Assegnarlo all'interno da 25 mg 2-3 volte al giorno, quindi, a seconda della tolleranza, aumentare la dose a 100-150 mg / die. Il trattamento viene effettuato a lungo, per diversi mesi. L'uso simultaneo di ormoni steroidei e indometacina può ridurre significativamente la dose di corticosteroidi con la loro graduale abolizione.

La deposizione di fibrina nei glomeruli e nelle arteriole, la partecipazione della fibrina alla formazione di "mezzaluna" capsulare, un lieve aumento del contenuto di fibrinogeno nel plasma, servono come giustificazione patogenetica per la terapia anticoagulante della glomerulonefrite cronica. Rafforzamento della fibrinolisi, complemento neutralizzante, eparina colpisce molte manifestazioni allergiche e infiammatorie e di conseguenza riduce la proteinuria, riduce la disproteinemia e migliora la funzione di filtrazione dei reni. Assegnato a / a 20.000 UI al giorno per 2-3 settimane con successiva riduzione graduale della dose durante la settimana o flebo di IV (1000 UI all'ora), l'eparina può essere utilizzata in combinazione con corticosteroidi e farmaci citotossici.

Nella forma mista di glomerulonefrite cronica (sindromi ipertensivi edematose e pronunciate), è indicato l'uso di natriuretici, poiché hanno un pronunciato effetto diuretico ed ipotensivo. Ipotiazide somministrata 50-100 mg 2 volte al giorno, Lasix 40-120 mg / die, acido etacrinico (uregit) 150-200 mg / die. Si consiglia di combinare i salurbi con un antagonista competitivo di aldosterone con aldactone (Verohpiron), fino a 50 mg4 volte al giorno, che aumenta l'escrezione di sodio e riduce l'escrezione di potassio. L'effetto diuretico dell'ipotiazide (e di altri salurici) è accompagnato dall'escrezione di potassio con l'urina, che può portare a ipopotassiemia con lo sviluppo della sua debolezza generale, adynamia e compromissione della contrattilità cardiaca. Pertanto, dovresti nominare contemporaneamente una soluzione di cloruro di potassio. Con edema persistente sullo sfondo di ipoproteinemia, è possibile raccomandare l'uso della frazione di peso molecolare del glucosio-poliglucina polimerico (destrano) sotto forma di flebo endovenoso 500 ml di soluzione al 6%, che aumenta la pressione colloidosmotica del plasma sanguigno, favorisce il movimento del fluido dai tessuti nel sangue e provoca la diuresi. La poliglucina funziona meglio sullo sfondo del trattamento con prednisone o diuretici. I diuretici a base di mercurio per edema renale non dovrebbero essere usati, poiché il loro effetto diuretico è associato ad un effetto tossico sull'epitelio tubulare e sui glomeruli dei reni, che, insieme ad un aumento della diuresi, porta ad una diminuzione della funzione di filtrazione dei reni. Nel trattamento dell'edema renale, i derivati ​​delle purine - teofillina, aminofillina e altri - sono inefficaci.

Nel trattamento delle forme ipertensive di glomerulonefrite cronica, possono essere prescritti agenti ipotensivi usati nel trattamento dell'ipertensione: reserpina, reserpina con ipotiazide, adelfan, trirezide, cristapina, dopegmt. Tuttavia, si dovrebbero evitare brusche fluttuazioni della pressione sanguigna e caduta ortostatica, che possono compromettere il flusso sanguigno renale e la funzione di filtrazione dei reni. Nel periodo pre-eclampsia e nel trattamento dell'eclampsia, che può verificarsi durante l'esacerbazione della glomerulonefrite cronica, il solfato di magnesio può essere prescritto ai pazienti, con somministrazione endovenosa e intramuscolare, può ridurre la pressione sanguigna sotto forma di una soluzione al 25% e migliorare la funzionalità renale con un effetto diuretico, e aiuta anche a ridurre gonfiore del cervello. Trattamento nella fase finale della nefrite cronica, vedere Insufficienza renale cronica.

Previsione. Il risultato finale della glomerulonefrite cronica è l'incresparsi dei reni con lo sviluppo dell'insufficienza renale cronica - l'uremia cronica. La terapia immunosoppressiva ha cambiato significativamente il decorso della malattia. Ci sono casi di completa remissione della malattia con la scomparsa dei sintomi sia generali che urinari.

La sindrome nefrotica (NS) è un complesso di sintomi clinici e di laboratorio non specifico, espresso in una massiccia proteinuria (5 g / die o più), disordini del metabolismo delle proteine-lipidi e del sale dell'acqua. Questi disturbi si manifestano con ipoalbuminemia, disproteinemia (con una predominanza di (Xd-tobuline), iperlipidemia, lipiduria, ed edema al grado di anasarca con edema di cavità sierose.

Il termine NA è ampiamente usato nelle classificazioni delle malattie dell'OMS e ha quasi soppiantato la vecchia nefrosi. NA è primaria e secondaria. NA primaria si sviluppa in malattie renali effettive (tutti i tipi morfologici di glomerulonefrite luminosa, tra cui la cosiddetta nefrosi lipoide, nefropatia membranosa, forma nefropatica di amiloidosi primaria, NA congenita ed ereditaria). NA secondaria più raro, anche se la band causando le sue malattie molto numerosi: il collagene (SLE, periarteritis nodosa, la sclerodermia sistemica), emorragico vasculite, reumatismi, artrite reumatoide, endocardite batterica, glomerulosclerosi diabetica, malattie del sangue (linfoma), malattie cronica suppurativa (ascesso polmonare , bronchiectasie, ecc.), infezioni (tubercolosi), inclusi parassitosi (malaria) e virali, tumori, malattie da farmaci e allergie. Gli studi istologici e citologici rivelano principalmente i cambiamenti caratteristici della nefropatia, che hanno causato lo sviluppo di NA. Le caratteristiche istologiche della NA stessa comprendono la fusione dei processi del piede e la diffusione dei corpi dei podociti nei glomeruli, la distrofia ialina e vacuolare delle cellule tubulari prossimali e la presenza di cellule schiumose contenenti lipidi.

La patogenesi di NA è strettamente correlata alla malattia di base. La maggior parte delle malattie sopra elencate ha una base immunologica, cioè derivano dalla deposizione negli organi (e reni) di frazioni del complemento, complessi immuni o anticorpi contro l'antigene glomerulare della membrana glomerulare con concomitanti violazioni dell'immunità cellulare.

Il collegamento principale nella patogenesi del sintomo principale di NA - massiva proteinuria - è la riduzione o la scomparsa di una carica elettrica costante della parete del cappio capillare del glomerulo. Quest'ultimo è associato all'esaurimento o alla scomparsa della sialoproteina da esso, normalmente con un sottile strato di indumenti sull'epitelio e i suoi processi che si trovano sulla membrana basale e che è contenuto nella membrana stessa. Come risultato della scomparsa della "trappola elettrostatica" le proteine ​​in grandi quantità entrano nelle urine. Вскоре происходит "срыв" процесса реабсорбции белков в проксимальном канальце нефрона. Нереабсорбированные белки попадают в мочу, обусловливая своим составом селективный (альбумин и трансферрин) или неселективный (высокомолекулярные белки, например, альфа (два)-М Г) характер протеинурии.

Все остальные многочисленные нарушения при НС являются вторичными по отношению к массивной протеинурии. Pertanto, a causa dell'ipoalbuminemia, la riduzione della pressione osmotica colloidale plasmatica, l'ipovolemia, la riduzione del flusso ematico renale, l'aumento della produzione di ADH, la renina e l'aldosterone con iperreabsorption di sodio sviluppano edema.

Sintomi, naturalmente Il quadro clinico di NA, gonfiore delle lamelle, alterazioni distrofiche della pelle e delle membrane mucose, può essere complicato da infezioni a livello periferico, infiammazione batterica, virale, fungine di varia localizzazione, edema cerebrale, fundus retina, crisi nefrosica (shock ipovolemico) .In alcuni casi, i sintomi di NA possono essere combinati con arteriosa ipertensione (forma mista di NA).

Diagnosi di glomerulonefrite

La diagnosi di NA non è difficile. La diagnosi della malattia di base e della nefropatia che causa NA viene effettuata sulla base di dati anamnestici, dati di ricerca clinica e dati ottenuti utilizzando una biopsia puntura del rene (meno spesso di altri organi), nonché ulteriori metodi di laboratorio (cellule LE in presenza di SLE).

Il decorso dell'AN dipende dalla forma di nefropatia e dalla natura della malattia sottostante. In generale, NA è uno stato potenzialmente reversibile. Pertanto, le remissioni spontanee e medicinali sono caratteristiche della nefrosi lipoide (anche negli adulti), sebbene possano esserci recidive di NS (fino a 5-10 volte entro 10-20 anni). Con l'eliminazione radicale dell'antigene (intervento chirurgico tempestivo per il tumore, l'esclusione dell'antigene farmaco) è possibile una remissione completa e stabile di NS. Il decorso persistente di NS si trova in membranoso, mesangioproliferativo e persino nella glomeruponefrite fibroplastica. La natura progressiva del decorso della NA con esito in insufficienza renale cronica nei primi 1,5-3 anni della malattia è osservata con ialinosi focale-segmentale, nefrite extracapillare e nefrite subacuta di lupus.

Il trattamento dei pazienti con NS è la terapia dietetica - limitazione dell'assunzione di sodio, consumo di proteine ​​animali a 100 g / die. La modalità stazionaria senza rigoroso riposo a letto e terapia fisica per prevenire la trombosi venosa delle estremità. Riabilitazione obbligatoria di focolai di infezione latente. Dei farmaci usati: 1) corticosteroidi (prednisone 0,8-1 mg / kg per 4 settimane, in assenza del pieno effetto - una riduzione graduale a 15 mg / die e trattamento continuato per 1-2 mesi, 2) citostatici (azatioprina - 2-4 mg / kg o leukeran - 0.3-0.4 mg / kg) fino a 6-8 mesi, 3) anticoagulanti (eparina -20.000-50.000 UI al giorno), anticoagulanti a volte indiretti, 4) farmaci anti-infiammatori (indomethacin - 150-200 mg al giorno, Brufen - 800-1200 mg al giorno), 5) diuretici (saluretici - da soli o in combinazione con infusioni endovenose di albumina, furosemide, ver shpiron). L'efficacia della terapia è determinata dalla natura della malattia di base e dalle caratteristiche morfologiche della nefropatia. Il trattamento termale (sanatorio Bairam-Ali, Sitorai Mahi-Hasa, Bukhara durante la remissione e la costa meridionale della Crimea) è stato mostrato a pazienti con NA in base al tipo di malattia di base e al grado della sua attività.

La prognosi per il trattamento tempestivo e adeguato della malattia di base può essere favorevole.

Eziologia e fattori provocatori

L'eziologia di CGN è la seguente:

- Agenti infettivi - batterici (Str, Staf, Tbs, ecc.), Virali (epatite B, C, citomegalovirus, HIV)

- Agenti tossici - alcool, droghe, solventi organici, mercurio

Il motivo nella maggior parte dei casi è il gruppo di streptococco beta-emolitico A.

Malattie che contribuiscono allo sviluppo della patologia:

• Angina e tonsillite cronica,
• Scarlattina,
• malattie cardiache infettive,
• sepsi,
• Infiammazione dei polmoni,
• Parotite
• Malattie reumatologiche,
• Patologia autoimmune.

Classificazione della glomerulonefrite cronica

1. Glomerulonefrite acuta

- con sindrome nefritica (ematita)
- con sindrome nefrosica
- con sindrome urinaria isolata
- con sindrome nefrosica, ematuria e ipertensione

2. glomerulonefrite cronica

- forma ematica
- forma nefrotica
- forma mista

Classificazione morfologica del CGN

- Con modifiche minime

La classificazione si basa sulla valutazione delle sindromi cliniche e di laboratorio, sulla patogenesi (primaria, secondaria), sulla capacità funzionale dei reni (con perdita, senza perdita, CRF) e sulla morfologia.

Il corso di CG si verifica:

• Ricorrente (la remissione è sostituita dalla riacutizzazione).
• Persistente (attività costante dell'infiammazione immunitaria nei glomeruli pur mantenendo a lungo le capacità funzionali dei nefroni).
• Progressivo (attività costante del processo con tendenza all'insufficienza renale e progressiva diminuzione della filtrazione glomerulare).
• Rapidamente progressivo (il processo è così attivo che dopo un breve periodo di tempo si forma il CRF).

Manifestazioni cliniche

Nella maggior parte dei casi, la patologia è caratterizzata da uno sviluppo lento. Molti pazienti non riescono a ricordare quando è stato l'inizio e dopo di che si sono ammalati.

I sintomi più tipici sono:

• La diuresi dipende dalla gravità dell'insufficienza renale cronica: una diminuzione della diuresi giornaliera (oliguria) nella fase iniziale, con progressione - poliuria (molta urina) con esito in anuria nella fase terminale dell'insufficienza renale cronica, nell'analisi clinica del contenuto patologico delle urine di eritrociti e proteine.
• L'urinazione prevale per lo più di notte: la nicturia.
• Edema: da lieve a grave, la localizzazione è diversa.
• Debolezza, stanchezza.
• Aumento della risposta alla temperatura.
• Sviluppo di ipertensione persistente.
• Sete, l'odore di acetone nell'aria espirata, la pelle pruriginosa indicano l'abbandono della malattia e il progresso dell'ESRD.

Esistono diverse forme di glomerulonefrite cronica.

Glomerulonefrite con sindrome urinaria isolata

La sindrome urinaria isolata è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche:

• Mancanza di edema, AH

La variante più comune è caratterizzata da un decorso benigno (non è prescritto un trattamento aggressivo). I pazienti non hanno lamentele con questo modulo.

Durante l'esame nella proteina delle urine si trova in piccole quantità e globuli rossi.

Poiché la malattia procede di nascosto, e la progressione dell'insufficienza renale è lenta, ma costante, a volte tutti i segni clinici e di laboratorio di CRF sono rilevati nei pazienti per la prima volta.

La forma latente di glomerulonefrite cronica, nonostante il decorso benigno con diagnosi tempestiva, può essere la causa dell'insufficienza renale.

Forma nefrotica di glomerulonefrite

Ci vuole poco più del 20% dei casi. Ha pronunciato manifestazioni cliniche, il sintomo principale è la comparsa di edema significativo.

Nell'analisi clinica delle urine, la perdita di proteine ​​(prevalentemente di albumina) è superiore a 3 g / die, motivo per cui, al contrario, non ci sono abbastanza proteine ​​nel plasma.

Aumento del colesterolo nel sangue, dei trigliceridi e delle lipoproteine ​​a bassa densità.
La forma nefrosica della glomerulonefrite è un'indicazione per l'ospedalizzazione di emergenza del paziente, poiché la sua condizione è considerata grave a causa dello sviluppo di ascite, pleurite, ecc. sullo sfondo di un edema massiccio. Inoltre, il paziente è a rischio di sviluppare infezioni secondarie sullo sfondo di ridotta immunità, osteoporosi, trombosi, ipotiroidismo, aterosclerosi, infarto, ictus.

Tutta la patologia di cui sopra è una conseguenza dell'equilibrio idrico elettrolitico (perdita di zinco, rame, vitamina D, calcio, ormoni stimolanti la tiroide, ecc.) Con le urine.

Le complicazioni più terribili delle forme nefrosiche di glomerulonefrite sono il gonfiore del cervello e lo shock da ipossiemia.

Versione mista o glomerulonefrite ipertensiva

È caratterizzato da una combinazione di sindrome nefrosica e ipertensione persistente (aumento della pressione sanguigna). Tipicamente, rapida progressione con esito in CRF, a causa dell'effetto dannoso dell'ipertensione sui vasi renali.

Forma ematuria della glomerulonefrite

La nefrite glomerulare cronica negli uomini è più spesso in forma ematotica.

L'edema non appare, non c'è aumento della pressione sanguigna.

Non c'è proteinuria pronunciata (non più di 1 g / die), ma c'è ematuria (eritrociti nelle urine).

I fattori che provocano la glomerulonefrite cronica ematita includono:

• intossicazione da alcol,
• avvelenamento con qualsiasi sostanza
• raffreddori con la malattia di Berger.

I nefrologi annotano questo schema: più le manifestazioni cliniche sono luminose, maggiori sono le possibilità di ripristino completo della capacità funzionale dei reni.

Va ricordato che qualsiasi forma di epatite cronica, con la confluenza di alcune circostanze, può spostarsi in uno stadio acuto con una clinica tipica della glomerulonefrite acuta.

La glomerulonefrite cronica in fase acuta sarà trattata secondo lo schema utilizzato nel trattamento dell'infiammazione immunitaria acuta dei reni.

Come diagnosticare la glomerulonefrite cronica

Un ruolo importante nella diagnosi dell'epatite cronica è assegnato alla ricerca clinica e di laboratorio. Durante la conversazione tra il medico e il paziente, l'attenzione è rivolta alla presenza di malattie infettive nella storia, patologia concomitante, in particolare, malattie sistemiche e la storia urologica è chiarita.

• Analisi delle urine generale

L'urina nella glomerulonefrite cronica è variabile, dipende dalla morfologia del processo patologico. In genere, una diminuzione del peso specifico, maggiore è la quantità di proteine ​​nelle urine (fino a 10 g / die), maggiore è il numero di dati per la forma nefrosica.

Eritrociti sono presenti: ematuria macroscopica o microembruria. Nel sedimento urinario rilevare cilindri ialini e granulari (forma nefrotica e mista), fibrina.

Per le forme ipertensive, una diminuzione della filtrazione glomerulare è tipica.

1. aumento dei livelli di cretinina, urea,
2. ipoproteinemia e disproteinemia,
3. ipercolesterolemia.
4. aumento del titolo anticorpale allo streptococco (ASL-O, antiialuronidasi, anti-streptokinase),
5. una diminuzione del livello di C3 e C4,
6. aumento di tutte le immunoglobuline M, G, A
7. squilibrio elettrolitico.

• Semina l'urina sulla flora e la sensibilità ai farmaci.
• Test Zimnitsky.
• Test di Nechiporenko.
• Test Reberg.

• Ecografia renale con doppler
Nelle fasi iniziali, la diagnostica ecografica non rivela cambiamenti pronunciati.
Se c'è una progressione della glomerulonefrite cronica, sono possibili processi sclerotici nei reni con una diminuzione della loro dimensione.

• Revisione ed urografia escretoria, la scintigrafia radioisotopica consente di valutare separatamente la funzione di ciascun rene e lo stato generale del parenchima.

• ECG
Se il paziente ha ipertensione persistente, l'elettrocardiografia conferma l'ipertrofia (aumento delle dimensioni) del ventricolo sinistro.

• esame del fondo

I sintomi sono simili a quelli con ipertensione:

1. restringimento delle arterie
2. vene varicose
3. emorragie puntiformi,
4. microtrombosi
5. gonfiore.


Per determinare la componente morfologica della forma CG, è possibile condurre una biopsia diagnostica. In base ai risultati della conclusione morfologica, vengono scelte le tattiche di trattamento.

La procedura è considerata invasiva e presenta una serie di controindicazioni:

• Rene singolo o mancanza di funzionalità renale collaterale.
• coagulopatia.
• Insufficienza ventricolare destra.
• Processi infettivi.
• Idronefrosi.
• Policistico.
• Trombosi dell'arteria renale.
• Tumore renale.
• Attacchi di cuore, ictus nella fase acuta.
• Confusione.

La diagnosi differenziale è effettuata con le seguenti malattie:

• pyelonephritis cronico,
• febbre emorragica con sindrome renale,
• nefrolitiasi,
• malattia ipertensiva,
• lesioni tubercolari degli organi urinari, ecc.

Trattamento per glomerulonefrite cronica

Lo schema terapeutico dipenderà dalla forma della malattia, dalle manifestazioni cliniche, dalla comorbilità, dalla presenza di complicanze.

Gli aspetti principali del trattamento della glomerulonefrite cronica sono la normalizzazione della pressione arteriosa, l'eliminazione dell'edema e il massimo allungamento del periodo di tempo predialitico.
Si raccomanda di normalizzare la modalità di lavoro e di riposo, per evitare l'ipotermia, lavorare con sostanze tossiche.

Presta attenzione alla riorganizzazione tempestiva dei focolai di possibile infezione: carie, tonsille, gola, ecc.

Dieta per glomerulonefrite cronica

Grande importanza è legata alla corretta alimentazione.

L'insufficienza renale cronica porta a una violazione dell'equilibrio elettrolitico del sangue, l'auto-avvelenamento del corpo a seguito dell'accumulo di sostanze tossiche.

La nutrizione scelta correttamente è in grado di correggere gli effetti avversi delle tossine sul corpo nella fase iniziale della CRF. Sì, e in tutti gli altri stadi dell'insufficienza renale cronica senza una dieta da nessuna parte.

Cosa puoi mangiare per la glomerulonefrite - le mietitrebbie dieta (tabella numero 7).

I suoi punti principali sono:

• Rifiutando il sale.
• Assunzione di liquidi ridotta.
• Introduzione alla dieta di alimenti con un alto contenuto di potassio e calcio.
• Limitare l'assunzione di proteine ​​animali.
• Introduzione alla dieta di grassi vegetali e carboidrati.

Una corretta alimentazione nell'epatite cronica consentirà di fare a meno dell'emodialisi o del trapianto di rene

Farmaco per glomerulonefrite cronica

I farmaci di prima linea sono agenti immunosoppressivi. A causa dell'enorme effetto sull'attività immunitaria, i processi patologici dell'apparato glomerulare del rene vengono rallentati.

Il dosaggio di prednisolone viene calcolato singolarmente, 1 micron / kg al giorno, per 2 mesi, con una diminuzione graduale per evitare la sindrome da astinenza. Terapia a impulsi prescritta periodicamente (l'introduzione di farmaci corticosteroidi a dosi elevate a breve termine). Con l'irregolarità della ricezione, il dosaggio improprio, la terapia iniziata intempestiva e con un grave grado di disturbi immunitari, l'efficienza diminuisce.

Controindicazioni per il trattamento degli ormoni non steroidei sono le seguenti condizioni:

• tubercolosi e sifilide in forma attiva,
• malattie oftalmiche virali,
• processi infettivi,
• allattamento,
• piodermite.

Con cautela, gli steroidi sono usati per il diabete, il tromboembolismo, l'herpes,
candidosi sistemica, ipertensione, malattia di Itsenko-Cushing, forma grave di CRF.

Applicato con forme progressive di pielonefrite cronica in uomini e donne, e in tutti i casi in cui vi sono controindicazioni alla prescrizione di farmaci steroidei, o alla comparsa di complicazioni, o in assenza dell'effetto della terapia.

A volte nel regime di trattamento comprendono sia gli ormoni che i citostatici.

Controindicazioni: gravidanza e fase attiva dei processi infettivi.

Con cura: le disfunzioni espresse di un fegato e reni, patologia di sangue.

L'elenco dei citostatici per glomerulonefrite cronica in uomini e donne:

• Ciclofosfamide,
• Chlorambucil,
• Ciclosporina,
• Azatioprina.

Complicazioni: cistite emorragica, polmonite, agranulocitosi (alterazioni patologiche nel sangue, oppressione della formazione del sangue).

Quando gli effetti collaterali si sono sviluppati, il trattamento con citostatici per glomerulonefrite cronica in uomini e donne è annullato.

Farmaci antinfiammatori non steroidei

Si è creduto che Indomethacin, Ibuklin, Ibuprofen possano sopprimere la risposta autoimmune. I FANS non sono prescritti da tutti i nefrologi, poiché i farmaci del gruppo FANS hanno un effetto tossico sui reni e spesso provocano lo sviluppo di nefropatia da farmaci anche senza glomerulonefrite.

Anti-coagulanti e agenti antipiastrinici

Contribuire al miglioramento delle proprietà reologiche del sangue. Interferire con i processi di trombosi nei glomeruli renali e l'adesione dei vasi sanguigni. L'eparina è più spesso utilizzata in un ciclo da 3 a 10 settimane in dosi individuali, che dipendono da molti fattori, inclusi gli indicatori del coagulogramma.

La terapia sintomatica dipende dalle manifestazioni cliniche della glomerulonefrite cronica e comprende:

• Farmaci antipertensivi.
• Farmaci diuretici.
• Antibiotici.

Alcune forme di GM sono caratterizzate da un persistente aumento della pressione sanguigna, pertanto, la nomina di farmaci antipertensivi dal gruppo di ACE inibitori è giustificata:

• captopril,
• enalapril,
• ramipril.

Per attivare il flusso di liquido nel nefrone, vengono utilizzati i diuretici:

A volte il CG si verifica sullo sfondo di eventuali infezioni, in questo caso vengono prescritti farmaci antibatterici per prevenire l'infezione secondaria. Le penicilline protette sono più comunemente prescritte, poiché i farmaci sono meno tossici ed efficaci contro il gruppo di streptococco beta-emolitico A.

Per l'intolleranza alla penicillina, possono essere utilizzati antibiotici cefalosporini. L'uso di antibiotici è stato dimostrato per la comprovata associazione dello sviluppo della glomerulonefrite con il processo infettivo, ad esempio, in un uomo o una donna, la glomerulonefrite dopo angina streptococcica è comparsa 14 giorni dopo.

L'esito della glomerulonefrite diffusa cronica è sempre la rugosità secondaria dei reni e l'insorgenza dell'insufficienza renale cronica.

Se la malattia renale cronica ha portato a significative interruzioni nel corpo, l'emodialisi programmata è indicata quando i livelli di creatinina sono da 440 μmol / L. In questo caso, la direzione del paziente per l'esame di disabilità è giustificata. Di per sé, la diagnosi di epatite cronica, senza compromissione della funzionalità renale, non dà il diritto alla disabilità.

Per l'ipercolesterolemia, le statine sono prescritte per abbassare il colesterolo.
Есть хорошие отзывы от применения плазмофереза при гломерулонефрите.

Хронический гломерулонефрит у детей

В педиатрии гломерулонефрит у детей занимает второе место после инфекций мочевыводящих путей. Spesso la malattia colpisce bambini dai 3 ai 9 anni.

I ragazzi devono affrontare l'infiammazione immunitaria nei reni 2 volte più spesso rispetto alle ragazze. In alcuni casi, la patologia si sviluppa 10-14 giorni dopo l'infezione infantile. Come negli uomini e nelle donne adulti, la glomerulonefrite cronica è il risultato di un processo immunologico acuto nei reni.

Le manifestazioni cliniche, le forme, i segni sono identici.

Il trattamento è meno aggressivo a causa dell'età.

Glomerulonefrite cronica nei bambini è trattata da un nefrologo.

Prevenzione delle esacerbazioni nella glomerulonefrite cronica si riduce alla tempestiva riabilitazione dei focolai infiammatori, al regolare monitoraggio dei parametri clinici e di laboratorio, alla dieta, alla prevenzione dell'ipotermia e al trattamento tempestivo.

La prognosi della glomerulonefrite cronica, a seconda della variante morfologica

• Cambiamenti minimi di GN - mantenimento della funzionalità renale dopo 5 anni - 95%,

• GN membranoso - conservazione della funzione renale dopo 5 anni - 50-70%

• FSGS - mantenimento della funzione renale dopo 5 anni - 45-50%

• Mesangioproliferative - conservazione della funzionalità renale dopo 5 anni - 80%

• Membrano e proliferativo - la conservazione della funzione renale dopo 5 anni - 45 - 60%

L'aspettativa di vita dipende dalla variante clinica della malattia e dalle caratteristiche dello stato funzionale dei reni.

Predicazione favorevole per la variante latente (soggetta a trattamento tempestivo), dubbia per le varianti ematolitiche e ipertoniche.

La prognosi è sfavorevole per la nefrotica e la forma mista di glomerulonefrite.

Che malattia

La glomerulonefrite è una malattia immunitario-infiammatoria dei reni, in cui i glomeruli dell'organo sono colpiti e i piccoli vasi sono colpiti. Secondo il meccanismo dello sviluppo della malattia attribuito a patologie infettive-allergiche.

Meno comune è la glomerulonefrite autoimmune, in cui la causa della malattia è l'effetto dei propri anticorpi contro l'organo.

Questa malattia può verificarsi da sola. Ci sono casi in cui la glomerulonefrite si è sviluppata sulla base di altre malattie infiammatorie.

Negli uomini, la glomerulonefrite si sviluppa più spesso che nelle donne. I bambini vengono diagnosticati abbastanza spesso. Negli adulti, la patologia si trova, di norma, fino a 40 anni. La malattia è così diffusa che è seconda solo alle patologie infettive del tratto urinario in termini di frequenza di tale diagnosi.

La glomerulonefrite è accompagnata da disturbi nella formazione delle urine e nella pulizia del corpo. L'impulso all'inizio del processo patologico può essere un'infezione posticipata.

Diverse forme della malattia

La glomerulonefrite può manifestarsi sia in forma acuta che cronica. La glomerulonefrite acuta è ben curabile. Se la patologia diventa cronica, la maggior parte dei pazienti ha insufficienza renale. Questa è la complicazione più sgradevole della glomerulonefrite.

Ci sono opinioni diverse su quanto vivono con la glomerulonefrite. Tuttavia, la prognosi può essere diversa, a seconda di quali metodi di trattamento il paziente usa, con quale attenzione controlla il suo stile di vita e in quale fase della malattia ha scoperto il problema.

La classificazione comprende diverse varietà cliniche di glomerulonefrite:

  • nefrosica,
  • ipertensiva,
  • misto,
  • latente.

La glomerulonefrite nefrotica è una forma ematotica della malattia. Accompagnato da ematuria persistente (presenza di sangue nelle urine). Sul corpo può formare un edema voluminoso. Le conseguenze più pericolose sono l'edema cerebrale e l'edema retinico. Nella migliore delle ipotesi, questo porta alla disabilità, ma anche la morte è possibile.

Nella forma ipertensiva c'è un costante aumento della pressione sanguigna. La composizione dell'urina è quasi invariata.

Per la forma mista è caratterizzata dalla presenza di sintomi di varie forme. Ad esempio, si può osservare sangue nelle urine e ipertensione.

Nella forma latente di patologia, i pazienti mostrano solo deboli cambiamenti nell'escrezione di urina. Questa è la forma più comune di glomerulonefrite cronica.

Cause di patologia

Al fine di curare la malattia il più presto possibile, è necessario eliminare le cause. Ci sono tre fattori principali:

  • infezione
  • intossicazione
  • ipotermia.

Più fattori di rischio ci sono, maggiore è la probabilità di ammalarsi.

È possibile diagnosticare glomerulonefrite subito dopo l'infezione con tali infezioni:

  • beta streptococco emolitico gruppo A,
  • aureus,
  • Streptococcus pneumoniae,
  • Toxoplasma,
  • meningococco.

NOTA! I sintomi della glomerulonefrite si sviluppano 3 settimane dopo l'infezione iniziale dell'infezione.

Morsi di insetti, lavoro in produzione pericolosa, sovradosaggio di alcol può portare a danni tossici per il corpo. A volte il corpo può reagire negativamente all'introduzione del siero per la vaccinazione e alcuni farmaci.

Se il bambino o l'adulto viene raffreddato eccessivamente, i vasi sanguigni per il rene si restringono. Ciò ha portato a un deterioramento dell'afflusso di sangue e, di conseguenza, ha contribuito allo sviluppo della glomerulonefrite.

Caratteristiche della forma acuta

I sintomi della forma acuta della glomerulonefrite includono:

  • gonfiore, soprattutto sul viso al mattino (visto nella foto),
  • oliguria (piccola quantità di urina escreta),
  • ipertensione
  • ematuria,
  • dolore lombare sui fianchi.

È importante! Se qualche sintomo si verifica in un bambino poco dopo il trasferimento di scarlattina o mal di gola, è necessaria una consultazione di emergenza con un medico.

Caratteristiche della forma subacuta

La glomerulonefrite subacuta è considerata la forma più complessa della malattia. Spesso mettere una tale diagnosi negli adulti. I sintomi sono scarsi, ma i cambiamenti possono essere visti nell'analisi generale delle urine. Si manifesta non solo per l'edema e un aumento della pressione, ma anche per un leggero aumento della temperatura corporea.

La condizione subfebrillare dura diverse settimane. Se il primo soccorso non viene fornito, nessun farmaco sarà d'aiuto e il paziente riceverà un trapianto di rene.

Caratteristiche della forma cronica

La glomerulonefrite diffusa cronica si sviluppa lentamente. Per lungo tempo, i sintomi sono assenti. Per questo motivo, la diagnosi è complicata ed è possibile iniziare a curare la malattia solo nelle ultime fasi. Molto spesso, il processo patologico inizia dopo l'infezione acuta.

Sullo sfondo della glomerulonefrite cronica si sviluppa un'insufficienza renale cronica. In questo caso, il trattamento domiciliare non è possibile. Se non si rimuove l'aggravamento, si verifica la morte del paziente.

Una delle complicazioni della forma cronica della malattia è l'uremia. In questa condizione, una grande quantità di urea si accumula nel sangue. Di conseguenza, sviluppa gravi danni agli organi interni, specialmente al cervello. Dai sintomi possono essere identificati:

  • convulsioni,
  • visione offuscata
  • odore di urina dalla bocca,
  • bocca secca
  • letargia e basse prestazioni.

Se avete dei reclami, dovreste consultare un medico, poiché solo uno specialista può identificare la malattia e il suo aspetto nelle fasi iniziali e selezionare la ricetta appropriata.

diagnostica

Per prescrivere farmaci, è necessario condurre tali studi:

  • esame del fondo dell'occhio al fine di rilevare i cambiamenti nella struttura delle navi della retina,
  • analisi delle urine per conta dei globuli rossi e creatinina,
  • Ultrasuoni dei reni per determinare le dimensioni dell'organo e lo stato della sua superficie,
  • biopsia.

La biopsia del rene per la glomerulonefrite non è sempre eseguita, ma solo se si sospetta che un processo tumorale determini la sua benignità.

Per sbarazzarsi della malattia, il trattamento dei rimedi popolari non è raccomandato. Alcuni metodi popolari sono applicabili solo previa consultazione con il medico e solo insieme alla terapia principale.

Le raccomandazioni cliniche complete possono essere fornite solo dal medico curante dopo l'esame. A seconda di cosa ha causato la patologia e in quale stadio di sviluppo si trova la malattia, può essere applicata:

  • antibiotici ("Amoxicillina"),
  • glucocorticoidi (farmaci contenenti cortisone, prednisone),
  • citostatici ("Busulfan", "Anastrozolo").

Possono essere prescritti farmaci che hanno un effetto soppressivo sul sistema immunitario.

È obbligatorio per i pazienti seguire una dieta. È importante ridurre la quantità di sale, acqua e prodotti proteici consumati. Il cibo in ogni caso non dovrebbe includere zuppe di carne.

Durante la gravidanza, la glomerulonefrite può causare complicanze, quindi il trattamento può essere somministrato in ospedale. La terapia antibiotica non è sempre utilizzata. Il trattamento è finalizzato all'eliminazione dei sintomi e delle cause del processo infiammatorio.

La prevenzione è conforme al regime del sonno e del riposo, all'alimentazione corretta e al mantenimento dell'equilibrio idrico-salino nel corpo.

Se i sintomi si verificano, è importante consultare immediatamente un medico. Questo è l'unico modo per prevenire lo sviluppo di insufficienza renale e per proteggere l'organo da danni irreversibili.

Come identificare la glomerulonefrite

Se si sospetta la presenza di glomerulonefrite, le forme della malattia vengono determinate dopo che la diagnosi è stata accuratamente stabilita. Nonostante la brillantezza del quadro clinico, sintomi simili possono essere rilevati in altre malattie. Pertanto, la diagnosi di glomerulonefrite dovrebbe essere completa. La gamma di attività include quanto segue:

  • sondaggio (se si tratta del bambino, il medico riceve le informazioni necessarie dai genitori). Informazioni importanti - per la prima volta si sospettava che una diagnosi o una patologia dei reni avvenisse in passato. Successivamente, il medico scopre se i parenti hanno una malattia simile, se il paziente ha avuto malattie infettive nel recente passato, questo è tutto il necessario per suggerire la causa della patologia,
  • compilato una storia della malattia. Il medico scopre quando i sintomi sono comparsi, quanto si sentono male, se il paziente ha assunto farmaci sintomatici e come hanno aiutato.
  • ispezione. Il medico valuta la presenza di gonfiore, misura la pressione del paziente, può valutare visivamente il colore modificato dell'urina,
  • analisi. Se si sospetta la presenza di glomerulonefrite, la diagnosi include analisi delle urine per proteine ​​e sangue, analisi del sangue per leucociti e ESR, biochimica del sangue per proteine ​​e colesterolo, nonché analisi immunitaria per sospetta causa autoimmune della malattia,
  • diagnostica hardware. Viene eseguita un'ecografia dove viene rilevato un aumento delle dimensioni dei reni e altre caratteristiche dell'organo.

Prima di trattare la glomerulonefrite, il medico può indirizzare il paziente a un reumatologo, cardiologo, oftalmologo, specialista in malattie infettive e altri specialisti secondo necessità.

Complicazioni di glomerulonefrite

I medici avvertono immediatamente le persone trattate per la glomerulonefrite che una negligenza della loro salute può provocare una ricaduta o l'insorgenza di altre malattie.

Per esempio, se una donna vivesse a lungo senza curarsi della sua salute, allora le complicanze della glomerulonefrite in questo caso sarebbero serie.

Più sano è il corpo, meno pronunciati gli effetti della malattia renale.

Tra le principali complicazioni ci sono le seguenti:

  • edema polmonare. La manifestazione di questa complicazione della glomerulonefrite acuta si verifica in pazienti con ipertensione, malattie cardiache,
  • insufficienza renale in forma acuta. I reni smettono di funzionare sullo sfondo della glomerulonefrite post-streptococcica,
  • eclampsia. Negli esseri umani, la pressione aumenta drammaticamente, possono verificarsi epilessia e convulsioni, crisi ipertensiva,
  • uremia. In questo caso, la glomerulonefrite acuta produce complicazioni sotto forma di intossicazione grave dell'intero organismo,
  • la transizione dalla malattia alla forma cronica.

Di solito, nella diagnosi di glomerulonefrite acuta, la prognosi è favorevole, ma non vi è semplicemente alcuna ragione per il panico e una domanda per il medico - quante persone convivono con la glomerulonefrite. Una tempestiva diagnosi e un'assistenza medica competente saranno rapidamente sollevate sui piedi del paziente.

Guarda il video: Glomerulonefrite Pós - Estreptocócica (Gennaio 2020).

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